Asfixia Perinatal

www.medigraphic.org.mx

Trabajo de revisión

Revista Mexicana de
MEDIGRAPHIC

Pediatría

Vol. 76, Núm. 4 • Julio-Agosto 2009
pp 174-180

Conceptos básicos para el manejo de la asfixia
perinatal y la encefalopatía hipóxico-isquémica
en el neonato
(Basic concepts for the management of perinatal asphyxia and hypoxic-ischemic
encephalopathy in neonates)
Pedro Juan Cullen Benítez,*Eugenio Salgado Ruiz*
RESUMEN
La asfixia perinatal es un insulto grave, de etiología variada, que causa encefalopatía hipóxico-isquémica, entre otros daños. Tiene
una mortalidad elevada, así como una alta tasa de secuelas neurológicas permanentes, lo que hace que sea un tema muy importante en el área de la neonatología. Este artículo pretende mostrar las definiciones relacionadas al tema y cuyacomprensión son
de suma importancia legal: la patogénesis y la fisiopatología, que son básicas para comprender el manejo integral de estos pacientes.
Palabras clave: Asfixia perinatal, hipoxia, isquemia, encefalopatía, parálisis cerebral.
SUMMARY
Perinatal asphyxia is a severe insult of multiple etiologies that causes hypoxic-ischemic encephalopathy, among other injuries. It has a
highmortality as well as a high rate of permanent brain damage, which makes its a very important topic in the neonatology area. This article pretends to show the definitions related to the subject that are of great legal matter; the pathogenesis and the physiopathology,
which are basic in the comprehension for the management of these patients.
Key words: Perinatal asphyxia, hypoxia, ischemia,encephalopathy, cerebral palsy.

La asfixia perinatal (APN) es un incidente grave en los
neonatos por la hipoxia e isquemia generalizada que ocasiona cambios bioquímicos y funcionales de carácter sistémico, particularmente en el sistema nervioso central
(SNC).1 La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es un
síndrome neurológico ocasionado por la falla en el sumi*

nistro de oxígeno y de la perfusióncerebral. Por otra parte, la parálisis cerebral infantil (PCI) es un síndrome motor causado por alteraciones en el desarrollo temprano
del cerebro, entre éstas las ocasionadas por la EHI.2 La
gravedad de esta encefalopatía ocasiona una elevada letalidad que llega a ser de 50% en el primer mes de vida.

Pediatra Neonatólogo, Hospital Ángeles de las Lomas.

Abreviaturas:
APN
Asfixia perinatalSNC
Sistema nervioso central
EHI
Encefalopatía/hipóxico/isquémica
PCI
Parálisis cerebral infantil
DN
Depresión neonatal
ATP
Adenosin trifosfato
EAA
Aminoácidos excitatorios
FAP
Factor/activador/plaquetario
DNA Ácido desoxirribonucleico
ON
Óxido nítrico
ONS
Óxido nítrico sintetasa
EEG
Helectroencefalograma

FSC
PAM
SIADH
DHL
CPK
CPK-MB
USGTF
TC
IRM
ADC
EEG
LCRFlujo sanguíneo cerebral
Presión arterial media
Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Deshidrogenasa láctica
Creatinina fosfoquinasa
Creat. Fosfoqui. fracción miocardio y cerebro
Ultrasonido transfontanelar
Tomografía computarizada
Imagen por resonancia magnética
Coeficiente de difusión aparente
Electroencefalograma
Líquido cefalorraquídeo

www.medigraphic.com

Cullen BPJ ycol. • Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal

Cabe mencionar que la PCI por asfixia perinatal se presenta en uno de cada 12,500 recién nacidos vivos; y en
los niños prematuros la frecuencia es de uno de cada
1,000 RN vivos.3
En cuanto a la fisiopatología de la EIH, la agresión tisular comienza con la hipoxia y la reperfusión ocasiona el
daño más importante por losradicales libres. El manejo
de estos pacientes está hasta ahora acotado a medidas
de mantenimiento: puesto que no hay aún medidas que
reviertan el daño tisular, y aun tratamientos innovadores
(como la hipotermia cefálica) permiten sólo detener la
expansión del daño.

ETIOPATOGENIA
Las causas de lesiones hipóxico-isquémicas, sean únicas
o mixtas, son:7
1. Interrupción de la circulación...