Asma Bronquial

Asma Bronquial.
Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la respuesta de la tráquea y los bronquios a distintos estímulos y que se manifiesta con un estrechamiento disperso de las vías aéreas, que puede cambiar de gravedad de forma espontanea o como consecuencia del tratamiento.
Síntomas y Signos.
Varía mucho de un paciente a otro y según el momento para cada paciente. Algunosasmáticos refieren episodios ocasionales, breves y leves, mientras que otros presentan tos y sibilancias la mayor parte del tiempo, con ocasionales exacerbaciones graves tras exposiciones a alérgenos conocidos, infecciones víricas, ejercicio o por irritantes inespecíficos. Estos síntomas también se pueden precipitar por factores psicológicos, como llorar, gritar o reír con fuerza.
Los ataques suelenempezar de forma aguda, con paroxismos de sibilancias, tos y dificultad respiratoria, o insidiosa, con manifestaciones cada vez más intensas de dificultad respiratoria. Un asmático suele referir disnea, tos, falta de aire o sensación de opresión torácica y puede escuchar las sibilancias. La tos de un ataque agudo puede ser "sorda" y no se asocia con producción de moco. Cuando el ataque cede, sesuele producir un esputo mucoide denso, salvo en los niños pequeños, que no suelen expectorar.
Exploración física. En el ataque agudo el paciente muestra grados distintos de dificultad respiratoria, en función de la gravedad y de la duración del episodio. Se observa taquipnea y taquicardia. El paciente prefiere sentarse recto e incluso se inclina hacia adelante, utiliza los músculos respiratoriosaccesorios, está ansioso y parece luchar por conseguir aire. La exploración torácica demuestra una fase espiratoria prolongada con sibilancias de tono agudo durante toda la inspiración y la mayor parte de la espiración. El tórax puede estar hiperinsuflado por el atrapamiento de aire. Las sibilancias pueden ir acompañadas de roncus, pero no se suelen oír estertores "húmedos"
Los signos más fiablesde un ataque grave son la disnea de reposo, la imposibilidad de hablar, la cianosis, el pulso paradójico (>20 a 30 mm Hg)
Se observa cambios del estado mental: En general son secundarios a la hipoxia y a la hipercapnia e indican la necesidad de intubación URGENTE.

Etiología:
* Asma Intrínseco: Se produce en pacientes sin antecedentes de alergia; puede ser desencadenada porinfecciones respiratorias altas o estrés psicológico.
* Asma extrínseco: (asma alérgico) se asocia a la exposición a alérgenos (ácaros del polvo, alérgeno de gato, sustancias químicas industriales).
* Asma inducida por el ejercicio: Se produce sobre todo en adolecentes y se manifiesta con broncoespasmo tras el inicio de un ejercicio y mejoría con su abandono.
* Asma inducida por fármacos: Sesuele asociar a AINE, beta – bloqueantes, sulfitos, determinados y algunas bebidas.
Hallazgos de Laboratorio
Pruebas de función pulmonar. En los asmáticos conocidos, las pruebas de función pulmonar permiten valorar el grado de obstrucción de la vía aérea y las alteraciones en el intercambio de gases, medir la respuesta de la vía aérea a los alérgenos y sustancias químicas inhaladas (pruebas deprovocación bronquial), cuantificar la respuesta a los fármacos y controlar a los pacientes a largo plazo. Las pruebas de función pulmonar se consideran más fiables cuando se realizan antes y después de administrar un broncodilatador en aerosol para determinar el grado de reversibilidad de la obstrucción de la vía aérea. Estas pruebas también resultan útiles para el diagnóstico diferencial.Gasometrías Arteriales: Para determinar la gravedad de una crisis asmática:
* Leve: Reduccion de Pao2 y Paco2 aumento del pH.
* Moderada: Reduccion de Pao2, Paco2 normal, pH normal.
* Grave: Marcada reducción de Pao2, aumento de Paco2 y reducción de pH.
HC: Leucocitosis con desviación a la izquierda puede indicar una infección bacteriana.
Estudio del esputo. En un paciente con asma no...