Asma en Pediatria

ASMA en pediatría
Mirella Gaboli
Universidad de Salamanca
29 de Noviembre 2012

Esquema del tema
Epidemiología del asma infantil
Fisiopatología del asma infantil
Diagnostico del asma infantil
Manifestaciones clínicas
Diagnostico diferencial
Fenotipos
Tratamiento
de la crisis de asma
 de mantenimiento del asma
Consideraciones especiales

Definición
El asma es una enfermedad crónicacaracterizada por:
1. una inflamación de la vía aérea que da lugar
a una obstrucción total o parcial de la misma al flujo aéreo,
obstrucción que, por lo menos en un primer momento,
es reversible
2. una híper respuesta de la vía aérea antes una amplia
variedad de estímulos.
3. sibilancias: ruidos respiratorios sibilantes

Es una enfermedad que en la mayoría de
los casos inicia en edad pediátricaPrevalencia e incidencia
• 1994-1995: Primera fase del estudio ISAAC (International Study of
Asthma and Allergies in Chilhood)
• prevalencia 6-7 años:
• Mínima: 4,1% en Indonesia
• Máxima: 32,1% en Costa Rica
• prevalencia 13-14 años:
• Mínima: 2,1 en Albania
• Máxima: 32,2% en Reino Unido
Es la enfermedad crónica más prevalente en pediatría.
 Se estima que afecta en España entre un 5% y un 15% dela
población infantil.

Prevalencia e incidencia
• 2002-2003: Tercera fase del estudio ISAAC (International
Study of Asthma and Allergies in Chilhood) para comparar
evolución de las prevalencias
• prevalencia 6-7 años:
• niños: incremento del 7% al 10,7%
• niñas: incremento del 5,3% al 8,2%
• prevalencia 13-14 años:
• Adolescentes varones: estable del 9% al 9,3%
• Adolescentes mujeres: establedel 9,6% al 9,2%

Prevalencia e incidencia

Fuente: Gema 2009

Prevalencia e incidencia

Fuente: Gema 2009

Prevalencia e incidencia
• Estudio Internacional de Sibilancias en el
Lactante (EISL)
– La prevalencia de al menos un episodio de
sibilancias en los primeros 12 meses de vida oscila
entre el 28,7% en Valencia y 39,1% en Bilbao

• Indoor and Children’s Healthy Study (primero
2 años de vida)– Sibilancias tuvieron una incidencia de 11,5%
niño/año.

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA
INCIDENCIA DEL ASMA
International Study of Asma and Allergies in Chilhood
(ISAAC):
 prevalencia asma correlaciona bien con prevalencia
comunicada de rinoconjuntivitis alérgica y eczema
atópico
 Asma común en las ciudades modernas
 Asma poco frecuente en comunidades rurales
 Inicio de la enfermedadantes de los 6 años
 Sólo una minoría de los niños pequeños sibilantes
tienen asma persistente al final de la infancia

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA
INCIDENCIA DEL ASMA
Combinación de:
-vulnerabilidad biológica genéticamente
determinada (enfermedad poligénica)
- interacción con el medio ambiente:
• exposición a alérgenos,
• contaminantes químicos,
• infecciones,
• humo de tabaco,
• nivelsocioeconómico,
• condición de la vivienda,
• exposición en el embarazo

Valoración del “riego de asma”

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUJEN EN LA
INCIDENCIA DEL ASMA
PREDISPOSICIÓN GENETICA Y BIOLOGICA
•Factores inmunológicos
•Factores anatómicos de la vía aérea
•Factores reparadores “aberrantes”

AMBIENTE
•Alérgenos
•Infecciones víricas
INFLAMACIÓN PERSISTENTE
•Bacterias
•Contaminantes
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
•¿estrés?

REMODELACIÓN VÍA AÉREA
CRECIMIENTO Y DIFERENCIACIÓN ANOMALA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Fisiopatología del asma
• OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AEREO en la pequeña vía
aérea:
– contracción de bandas musculares bronquiolares
– infiltrado inflamatorio celular (eosinofilos, neutrófilos,
monocitos, linfocitos, basófilos, mastocitos, etc.)
– exudado inflamatorio
lesión epitelialdescamación
– hipersecreción mucosa

Fisiopatología del asma
•Los linfocitos T cooperadores y otras celulas
inflamatorias que producen citoquinas (IL-4, IL5, IL-13)
y quimíocinas (eotaxina) pro-inflamatorias y proalérgicas mantienen la inflamación
•Defecto en al amortiguación de la inflamación por
parte de los linfocitos reguladores (IL-10, TGFβ)
• la presencia/persistencia de un alérgeno
ambiental...