asma

ASMA BRONQUIAL

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL
ADULTO EN CHILE

DEFINICION:
Enfermedad inflamatoria crónica
de las vías aéreas, que causa
episodios recurrentes de tos,
disnea y sibilancias.

EPIDEMIOLOGIA:
OMS
1988 = 155 millones de
pacientes
300 millones
2000 = Prevalencia 45%
2025 = Prevalencia 59%
Prevalencia de 1 a 30%

FISIOPATOLOGIA:Proceso inflamatorio crónico
Remodelación bronquial
Trastornos funcionales:
hiperreactividad bronquial,
obstrucción bronquial
Factores etiológicos: atopia,
inhalatorios, ocupacionales

Hiperplasia glándulas caleiformes
Hiperplasia glándulas mucosas
Engrosamiento mb. Basal (infiltrado colágeno)
Fibrosis Subepitelial
Angiogénesis
Hiperplasia músculo liso

Fact. Externos
Fact.Externos

Linfocitos TH2 y TH0, IgE, Interleukinas, Leucotrienos

R.V.A.

FACTORES DE RIESGO:
Predisponentes: atopia, sexo.
Causales:

alergenos

intra

y

extra

vivienda, aspirina, ocupacionales.
Contribuyentes:
respiratorias,
ambiental

infecciones
dieta,

intra

contaminación
y

extramuros,

lactancia materna insuficiente, tabaco.

CUADRO CLÍNICO:
Tos
DisneaSibilancias
Expectoración
Síntomas nasales

CRITERIOS (3):
Historia de asma en la infancia
Historia de sibilancias recurrentes
Historia de disnea recurrente
Historia de tos o disnea inducidas
por: risa, ejercicio, frío e irritantes
Alivio inmediato con BD
Alivio espontáneo de síntomas en
corto tiempo

¿tuvo asma en la infancia? ¿ha tenido
uno o más ataques de sibilancias?
¿hatenido tos o sibilancias con la risa y
ejercicio?
¿tiene tos o sibilancias después de
exposición a alergenos o contaminación
ambiental?
¿tiene
episodios
frecuentes
de
bronquitis?
¿ha tenido ataques diurnos de disnea
estando en reposo?
¿ha tenido ataques de pecho apretado
sin estar resfriado?

CONFIRMACION (1):
PEF < o = a 70 % de V.T. con
reversibilidad
PEF < o = a 70 % de V.T. conreversibilidad post 1 semana de
tratamiento con corticoide oral y B2
Espirometría
con
patrón
obstructivo y reversibilidad
PEF o espirometría normal con
mejoría de síntomas con B2

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tos
crónica:
Sinusitis,
RGE,
afecciones vía aérea superior
Cuerpos extraños endobronquiales
Tumores vía aérea inferior
EPOC
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca izquierdaTrastornos psiquiátricos
Medicamentos

CLASIFICACION (ERA):
GRADO DE
SEVERIDAD

Nivel 1
Intermitente

Nivel 2 Persistente
Leve

Nivel 3 Persistente
Moderado

Nivel 4 Persistente
Grave

SINTOMAS

Intermitentes, menos de una
vez por semana. Asma nocturna
=
No.
Asintomático
entre
Asintomá
episodios.

FUNCION
PULMONAR

PEF igual o mayor a
80%

Persistentes, igual omás de 1
má
vez por semana y menos de 1
vez al día. Asma nocturna = No.
dí
Asintomático entre episodios
Asintomá

PEF igual o mayor a
80%

Diarios que afectan actividad.
Asma nocturna ocasional.

PEF mayor a 60% y
menor a 80%

Síntomas diarios
Asma
nocturna
habitual,
actividad física limitada.
fí

PEF igual o menor a
60%

CLASIFICACION (GINA 2008):
Nivel ControlCaract.

Controlada

Parcialmente
Controlada

No Controlada

Síntomas
diarios

Ninguna (2
veces / sem.)

+ 2 /semana

Limitación de
Actividad

Ninguna

Alguna

Síntomas
Nocturnos

Ninguno

Algunos

Tto. de
Rescate

Ninguna (2
veces / sem.)

+ 2 /semana

Función
Pulmonar

Normal

< 80% V.T.

3 o más
caract.
del
nivel
anterior
por
semanaExacerbación

Ninguna

1 o + / año

1 / semana

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ESCALONADO:
GRAVEDAD

Nivel 1
Intermitente
Nivel 2
Persistente
Leve
Nivel 3
Persistente
Moderado
Nivel 4
Persistente
Grave

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
PRIMER ESCALON
Ninguno

SEGUNDO ESCALON
Corticoide inhalatorio
1 Puff cada 12 hrs.

TERCER ESCALON
Corticoide inhalatorio
2 Puff cada 12 hrs.

CUARTO...