Asma

HIPERTENSIÓN PORTAL
INTRODUCCIÓN La hipertensión en el sistema venoso portal, puede ser inducida por varios procesos patológicos, la mayoría de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo a través del hígado. El lugar donde ocurre este aumento de las resistencias ha proporcionado las bases para los esfuerzos encaminados a clasificar los diferentes tipos dehipertensión portal y su terapéutica. con las hemorroidales medias e inferiores, ramas de las venas hipogástricas. 3. -Anastomosis Peritoneales.- Se han denominado venas o sistema de Retzius. Este tercer grupo de anastomosis existe en las mismas paredes del tubo intestinal donde las raicillas de las venas mesentéricas comunican con las raicillas de varios pequeños troncos que en lugar de dirigirsehacia el hígado van a la cava inferior o a uno de sus afluentes: venas renales, lumbares, sacra media. 4. -Anastomosis Fetal.- Se forma entre las venas umbilicales, ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL El hígado es un órgano singular que recibe doble aporte de sangre, uno por la vena porta y otro por la arteria hepática. La vena porta se forma por la confluencia de la mesentéricasuperior, la mesentérica inferior y la vena esplénica. Intermedio a sus ramas de origen y a sus ramas terminales, el tronco de la vena porta se extiende de la cabeza del páncreas al hilio del hígado. Su longitud es de 8 a 10 centímetros por término medio; su diámetro es de 8 a 10 milímetros. Nace detrás del cuello del páncreas a la altura de la segunda vértebra lumbar, algunas veces algo más arriba yraramente más abajo, por la reunión de las tres ramas venosas que acabamos de describir. Venas Portas Accesorias El hígado no solamente recibe la sangre que le lleva la vena porta; sino también de otras varias venas o venillas que tienen el nombre de venas portas accesorias. Estos pequeños grupos vasculares comprenden: las venas epiploicas, las venas císticas, las venas del hilio o grupo de lasvenillas nutricias, las venas diafragmáticas, las venas del ligamento suspensorio, las venas paraumbilicales o venas del ligamento redondo. ANASTOMOSIS DE LA VENA PORTA El sistema porta no está absolutamente cerrado, se comunica por gran número de sus raicillas con redes venosas que son tributarias de las venas cavas. Las principales anastomosis entre el sistema porta y el sistema venoso en generalestán representadas por anastomosis esofágicas, rectales y peritoneales. 1. -Anastomosis Esofágicas.- Existen anastomosis entre la coronaria estomáquica y las venas esofágicas inferiores, por los plexos submucosos y por ramas exteriores más voluminosas. Estas anastomosis son generalmente muy delgadas. Pero en el curso de ciertas cirrosis se ha observado la dilatación de las venas esofágicas y se hanvisto hematemesis portocavas. 2. -Anastomosis Rectales.- Unen las hemorroidales superiores 1.-Venas Epiploicas. - Las más importantes están en el epiplón gastrohepático y proceden de la curvatura menor del estómago o del mismo epiplón. Desembocan en los lobulillos que limitan por delante y detrás el surco transverso del hígado. La vena pilórica y la vena coronaria estomáquica pueden desembocardirectamente en el hígado y no en la vena porta. Es posible entonces incluirlas en este grupo. Finalmente, existen otras venillas procedentes de los ligamentos hepatocólico y hepatorrenal. 2. -Venas Císticas.- comprenden venillas que nacen del fondo y de la cara adherente, no peritoneal de la vesícula biliar y van a los lobulillos hepáticos próximos a la vesícula. 3. -Venas del Hilio o VenasNutricias.- representan todo un conjunto de venillas muy pequeñas que nacen de las mismas paredes de la vena porta, de la arteria hepática y de los conductos biliares y van a ramificarse, después de haber atravesado la cápsula paraumbilicales y el canal de Arancio; comunican la rama izquierda de la porta con la vena cava inferior. Estos sistemas anastomóticos solo se dilatan en la hipertensión portal...