ASMA
Páginas: 11 (2521 palabras)
Publicado: 21 de febrero de 2014
Introducción
Es la manifestación aguda de exacerbación de los síntomas crónicos del asma. Su presencia es muy importante para el diagnóstico y suele considerarse un indicador de la severidad de la enfermedad crónica. Se caracteriza por la presencia de:
sibilancias
tos
sensación de ahogo o pecho apretado
grados variables de dificultad respiratoria
En el hospital, los principalesobjetivos del tratamiento de la crisis de asma son:
1. Lograr el control de los síntomas en forma precoz.
2. Evitar la aparición de hipoxemia o detener su progresión.
3. Lograr el control de la inflamación de la vía aérea.
4. Organizar el tratamiento de la enfermedad para lograr un control total de la enfermedad.
Epidemiología
El asma es la enfermedad crónica más prevalente en laedad escolar. En Chile afecta al 18% de los niños de 6 a 7 años y al 9% de los adolescentes de 13 a 14 años, lo que constituye una cifra aproximada de 400.000 menores de 18 años. Todos estos pacientes han presentado crisis en el último año de acuerdo a la definición.
La mayoría de estas crisis son leves sin embargo el riesgo de hospitalización por crisis de asma es mayor en los lactantes que enniños mayores, aún en pacientes que presentan períodos sin síntomas. Suelen responder bien al tratamiento estándar de la crisis, de modo que casi no existe mortalidad por asma en nuestro medio.
Etiología
El asma es una enfermedad variable en el tiempo y la causa de las crisis de asma depende tanto de factores del huésped, como de factores ambientales, a menudo, ambos factoresactúan en conjunto.
El principal desencadenante de crisis es la infección viral. Este factor se hace muy evidente en el lactante durante el invierno, en período epidémico (virus respiratorio sincicial y virus parainfluenza principalmente); y en el escolar y adolescente en otoño, cuando ocurre el ingreso al colegio (virus influenza y rinovirus). En forma adicional, alérgenos ambientales puedenjugar un papel importante en primavera cuando la polinización de árboles y plantas aumenta. La exposición frecuente a humo de tabaco provoca importante irritación de la vía aérea, actuando como un poderoso cofactor en la aparición de crisis de asma.
Factores que favorecen la hospitalización por crisis de asma son:
- la gravedad de la enfermedad,
- la suspensión de tratamiento de mantención,
- elretraso en la búsqueda de atención médica,
- la falta de entrenamiento con pauta de autocuidado,
- la exposición deliberada a factores ambientales claramente reconocidos como desencadenantes.
Patogenia
La inflamación de la vía aérea constituye el ícono del asma. Está presente en forma crónica y suele empeorar durante las crisis como respuesta al desencadenante. La inflamaciónproduce disminución del calibre bronquial a través de diferentes mecanismos: edema de la mucosa epitelial, hipersecreción, broncoconstricción y acumulación de detritus celulares. Durante la crisis de asma, la inflamación suele aumentar en forma progresiva provocando en un comienzo obstrucción bronquial difusa con consecuente hipoxemia por alteración V/Q. La compensación ocurre por medio de unaumento del trabajo respiratorio alcanzando un nuevo estado de equilibrio. En la medida que el cuadro progresa y los mecanismos de compensación no logran revertirlo puede aparecer fatiga muscular progresiva con falla respiratoria global.
Presentación clínica
La crisis de asma suele comenzar con los síntomas del factor desencadenante (ej.: resfrío común) que se mezclan con la apariciónde tos, sensación de ahogo y silbido al pecho. A medida que la crisis progresa se manifiesta la tos seca y sibilante, las sibilancias audibles y muchas veces signos de dificultad respiratoria evidentes: taquipnea, respiración ruidosa, retracción costal y cianosis. (Ver tabla 1).
Tabla 1. Evaluación de severidad de la crisis de asma recomendado por GINA (preferentemente para niños mayores de...
Es la manifestación aguda de exacerbación de los síntomas crónicos del asma. Su presencia es muy importante para el diagnóstico y suele considerarse un indicador de la severidad de la enfermedad crónica. Se caracteriza por la presencia de:
sibilancias
tos
sensación de ahogo o pecho apretado
grados variables de dificultad respiratoria
En el hospital, los principalesobjetivos del tratamiento de la crisis de asma son:
1. Lograr el control de los síntomas en forma precoz.
2. Evitar la aparición de hipoxemia o detener su progresión.
3. Lograr el control de la inflamación de la vía aérea.
4. Organizar el tratamiento de la enfermedad para lograr un control total de la enfermedad.
Epidemiología
El asma es la enfermedad crónica más prevalente en laedad escolar. En Chile afecta al 18% de los niños de 6 a 7 años y al 9% de los adolescentes de 13 a 14 años, lo que constituye una cifra aproximada de 400.000 menores de 18 años. Todos estos pacientes han presentado crisis en el último año de acuerdo a la definición.
La mayoría de estas crisis son leves sin embargo el riesgo de hospitalización por crisis de asma es mayor en los lactantes que enniños mayores, aún en pacientes que presentan períodos sin síntomas. Suelen responder bien al tratamiento estándar de la crisis, de modo que casi no existe mortalidad por asma en nuestro medio.
Etiología
El asma es una enfermedad variable en el tiempo y la causa de las crisis de asma depende tanto de factores del huésped, como de factores ambientales, a menudo, ambos factoresactúan en conjunto.
El principal desencadenante de crisis es la infección viral. Este factor se hace muy evidente en el lactante durante el invierno, en período epidémico (virus respiratorio sincicial y virus parainfluenza principalmente); y en el escolar y adolescente en otoño, cuando ocurre el ingreso al colegio (virus influenza y rinovirus). En forma adicional, alérgenos ambientales puedenjugar un papel importante en primavera cuando la polinización de árboles y plantas aumenta. La exposición frecuente a humo de tabaco provoca importante irritación de la vía aérea, actuando como un poderoso cofactor en la aparición de crisis de asma.
Factores que favorecen la hospitalización por crisis de asma son:
- la gravedad de la enfermedad,
- la suspensión de tratamiento de mantención,
- elretraso en la búsqueda de atención médica,
- la falta de entrenamiento con pauta de autocuidado,
- la exposición deliberada a factores ambientales claramente reconocidos como desencadenantes.
Patogenia
La inflamación de la vía aérea constituye el ícono del asma. Está presente en forma crónica y suele empeorar durante las crisis como respuesta al desencadenante. La inflamaciónproduce disminución del calibre bronquial a través de diferentes mecanismos: edema de la mucosa epitelial, hipersecreción, broncoconstricción y acumulación de detritus celulares. Durante la crisis de asma, la inflamación suele aumentar en forma progresiva provocando en un comienzo obstrucción bronquial difusa con consecuente hipoxemia por alteración V/Q. La compensación ocurre por medio de unaumento del trabajo respiratorio alcanzando un nuevo estado de equilibrio. En la medida que el cuadro progresa y los mecanismos de compensación no logran revertirlo puede aparecer fatiga muscular progresiva con falla respiratoria global.
Presentación clínica
La crisis de asma suele comenzar con los síntomas del factor desencadenante (ej.: resfrío común) que se mezclan con la apariciónde tos, sensación de ahogo y silbido al pecho. A medida que la crisis progresa se manifiesta la tos seca y sibilante, las sibilancias audibles y muchas veces signos de dificultad respiratoria evidentes: taquipnea, respiración ruidosa, retracción costal y cianosis. (Ver tabla 1).
Tabla 1. Evaluación de severidad de la crisis de asma recomendado por GINA (preferentemente para niños mayores de...
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