Aspectos Inmunol Gicos

Aspectos inmunológicos

La mayoría de los trabajos inmunológicos realizados han sido encaminados en dos sentidos:
En la investigación acerca de la participación inmunológica del huésped, teniendo como fin conocer más acerca de la patogenia de estos padecimientos
Buscar algún método (serológico) que ayude en el diagnóstico
En la actualidad, todavía siguen siendo los estudios micológicos losque determinan el diagnóstico de estas enfermedades. La composición antigénica de la mayoría de los dermatofitos es similar; ésta fue demostrada por Grappel; casi todos contienen un polipéptido y tres polisacáridos, que son: galactomananas I (GMI), galactomananas II (GMII), y glucanas (a excepción de T. rubrum que tiene mananas en lugar de GMI).
1. Anticuerpos: Se ha demostrado la presencia deanticuerpos por diversos métodos (aglutininas y precipitinas); no obstante, la participación de éstos no es clara; la mayoría de los investigadores coinciden en que las proteínas IgM e IgE aparecen elevadas en tiñas crónicas y profundas y no están presentes en las iniciales o agudas.

2. Factor sérico fungistático o factor sérico antidermatofítico (FSAD): Desde hace varias décadas se conoce lapresencia en suero de individuos normales, de un factor que inhibe el crecimiento de los dermatofitos, el cual disminuye o desaparece en pacientes con infecciones crónicas o profundas.
Ahora se sabe que es una proteína de tipo transferrina, insaturada, sintetizada en el hígado, muy lábil y dializable; se genera sin ningún estímulo antigénico, y se ha comprobado su presencia tanto en niños reciénnacidos como en ancianos. La presencia de FSAD ha generado una serie de hipótesis que tratan de explicar su mecanismo de acción; quizá la más importante sugiere que esta proteína se filtra a través del tejido celular subcutáneo y migra hacia la dermis, con lo que se protege la posible penetración de los dermatofitos; de hecho, el FSAD se encuentra disminuido o es casi inexistente en pacientes congranuloma dermatofítico o enfermedad de Hadida.
Tal vez por el mismo fenómeno de queratopoyesis llega hasta el estrato córneo, protegiéndolo de las infecciones. Lo anterior explica por qué los individuos sanos que están en constante contacto con las esporas, no adquieren la enfermedad. Se ha considerado que esta fracción de la inmunidad toma un papel relevante en la protección contra las dermatofitosis, lo cual se revela porque la mayoría de las pruebas (MIF, LIF, transformación blastoide, etc.), están disminuidas en procesos crónicos o profundos.

3. Tricofitina: Es un antígeno extraído de T. mentagrophytes que cruza inmunológicamente con los demás dermatofitos; su mayor utilidad radica en el uso como IDR; se aplica y lee con los mismos criterios del PPD. Los pacientes pueden presentar dostipos de respuesta a la tricofitina, la inmediata o urticaria (tipo I), atribuible a los polisacáridos; y la tardía o papuloide (tipo IV), a la fracción polipeptídica. Esta última respuesta es la que valora la inmunidad celular; de ahí que su aplicación sirve para investigar el estado inmune de pacientes con procesos crónicos o profundos, o bien en individuos normales, ya que se sabe que en lapoblación en general la efectividad es de entre 20 y 40%. Resulta difícil concluir cuál es la participación de la inmunidad en las dermatofitosis; sin duda tiene un papel importante, pero a pesar de la gran cantidad de estudios realizados, todavía existe una serie de interrogantes al respecto.

Tratamiento

El tratamiento de la dermatofitosis depende de una serie de circunstancias como son: topografíaclínica, extensión y profundidad del padecimiento.
Los agentes causales son casi en su totalidad sensibles a los mismos tratamientos. Existen dos tipos de terapia: sistémica y tópica, con indicaciones precisas para cada una.
La terapia sistémica se debe utilizar en los siguientes casos:
1. En las tiñas de la cabeza (seca e infl amatoria) y también de la barba.
2. En tiñas de las uñas (de...