Aspectos microbiologicos

| COMPLEJO Mycobacterium avium: ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS |
María Santos y Miguel Gobernado
Servicio de Microbiología, Hospital La Fe, Valencia |

El grupo de micobacterias conocido como complejo Mycobacterium avium (MAC) pertenece al género Mycobacterium, dentro de las no tuberculosas o ambientales. Este complejo incluye M. avium ssp. avium, M. avium ssp. paratuberculosis, M. avium ssp.silvaticum y Mycobacterium intracellulare. M. avium es el causante de la tuberculosis en las aves y M. intracellulare es el antiguo bacilo de Battey, aislado por primera vez en un paciente tuberculoso en Battey, Georgia (USA). Los residuos de oligosacáridos de los glucopeptidolípidos de su pared celular les confieren especificidad serológica; basándose en esta especificidad y en estudios dehomología del DNA, el complejo ha sido clasificado en dos especies principales: M. avium (tipos 1-6, 9-11 y 21) y M. intracellulare (tipos 7, 12-20 y 25).Se trata de bacilos grampositivos, ácido-alcohol resistentes y aerobios. Están encuadrados en el grupo III de la clasificación de Runyon, esto es, son de crecimiento lento y no fotocromógenos. Son ubicuos en el ambiente (han sido aislados en agua naturaly de suministro, polvo, alimentos, animales, etc.) y capaces de causar enfermedades en los animales y en el hombre, pero no hay evidencia de la transmisión de persona a persona. En el hombre pueden producir enfermedad tanto en las personas inmunocompetentes como en los inmunodeprimidos, especialmente en los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana afectos de sida. En aquéllos, lopodemos encontrar en las linfoadenopatías cervicales de los niños y en la enfermedad pulmonar del adulto, preferentemente varón, en forma de neumonitis indolente, a veces cavitante y, por lo general, complicando el curso de otras enfermedades pulmonares preexistentes (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema, bronquiectasias, neoplasias, etc.). En los años pasados de la epidemia de sida, lafrecuencia de la infección oportunista por el complejo MAC aumentó dramáticamente aunque, en la actualidad, el tratamiento con las combinaciones de antirretrovirales de alta potencia ha aliviado la situación. En estos pacientes produce una infección diseminada, asociada con una gran mortalidad, sobre todo en los que presentan recuentos de linfocitos CD4 <100 células/mm3. Afecta,principalmente, al tracto gastrointestinal y al pulmón y se manifiesta con fiebre, tos, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Una parte significativa de la carga corporal total del MAC se encuentra en el interior de los macrófagos y esta distribución tiene implicaciones en el tratamiento farmacológico y, por tanto, en los fármacos a probar en las pruebas de sensibilidad previas.DIAGNÓSTICOMICROBIOLÓGICOMuestras a) Respiratorias: esputos (espontáneo o inducido), muestras respiratorias profundas (broncoaspirado, cepillado, lavado broncolaveolar, aspirado transtraqueal), biopsia de pulmón o necropsia. b) Gastrointestinales: generalmente heces y, con menor frecuencia, biopsia de colon. c) Sanguíneas: hemocultivo. d) Adenopatías: obtenidas por punción-aspiración con aguja fina o por biopsia. e) Otras:médula ósea, biopsia hepática o esplénica, líquido pericárdico, etc. TincionesPueden llevarse a cabo sobre la muestra directa o concentrada, previa homogeneización de las respiratorias e intestinales según los métodos habituales.Las tinciones clásicas de Ziehl-Neelsen, Kinyoun y fluorescencia son eficaces para observar la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes. Aunque es difícil distinguirlos integrantes del MAC de las otras micobacterias, podemos hacer un diagnóstico presuntivo por su tamaño muy corto y fino, y por su abundancia en las muestras extrapulmonares.Cultivosa) En medios sólidos: los componentes de este complejo crecen a 37 ºC en los medios convencionales, como el de Lowenstein-Jensen, tardando 3 ó 4 semanas, con una apariencia de tapiz fino, no cromógeno, con...