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2.1.4 ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD INDUCIDA POR DROGAS

Si la relaci�n de droga-enfermedad se ha establecido y hay necesidad de administrar la droga implicada otra vez, pueden considerarse varias opciones (.7.) (tabla 2.1.4.1). Para las reacciones TIPO A s�lo pueden requerirse menores modificaciones antes de la readministraci�n de la droga. En el caso de toxicidad, si eltejido afectado se puede regenerar, la toxicidad es totalmente reversible. Los efectos colaterales de la droga y los efectos secundarios tambi�n pueden resolverse administrando dosis m�s bajas de la droga. Sin embargo, desde que esta resoluci�n puede ocurrir a dosis subterap�uticas, puede ser necesario empezar la terapia con una droga alternativa para que el proceso de la enfermedad pueda ser tratado�ptimamente. Las interacciones droga-droga tambi�n son relativamente f�ciles de manejar. Lo que se requiere es una modificaci�n de la dosis de una o ambas drogas. Sin embargo, desde que pueden predecirse a menudo las interacciones de droga-droga no deseables, en la mayor�a de los casos, este tipo de reacci�n adversa debe prevenirse antes de que aparezca. Para las reacciones de tipo B, sobre todo laintolerancia a la droga, la droga implicada puede administrarse otra vez si la reacci�n adversa no fuera complicada. (Ej. Tinnitus por aspirina).
TABLA 2.1.4.1 El algoritmo para el manejo de reacciones adversas pdfpdf.gif (978 bytes)

Sin embargo para las reacciones idiosincr�sicas, se aconseja m�s cautela. Adkinson (.1.) sugiere que para estas reacciones, la severidad de la reacci�n debe serconsiderado primero. Si la reacci�n fuera severa (Ej. Necrosis superficial inducida por warfarina, en presencia de deficiencia de prote�na C) la droga no debe ser administrada. Si una reacci�n adversa ocurre debe evaluarse ambos factores, la severidad de la reacci�n adversa y la necesidad de utilizar la droga antes de tomar la decisi�n sobre la continuaci�n o interrupci�n de la droga. Otra opci�nes utilizar un placebo enmascarado para confirmar que los s�ntomas cl�nicos mostrados durante la prueba eran inducidos por drogas.


2.1.5 EVALUACI�N EPIDEMI�LOGICA DE ENFERMEDADES INDUCIDAS POR DROGAS

Las reacciones adversas son un problema potencial cuando los m�dicos prescriben o recomiendan drogas. Los principios epidemiol�gicos, cuando se combinan con el juicio cl�nico, puede ser deayuda, iniciando con una apreciaci�n de las fortalezas y debilidades de las fuentes de informaci�n de los diferentes ensayos cl�nicos de reacciones adversas, -casos reportados y los estudios epidemiol�gicos formales-. Los �ltimos estudios proporcionan informaci�n sobre los riesgos de reacciones adversas serias a drogas. Comprendiendo los diferentes tipos de estimaciones de riesgo, los relativos yabsolutos, tambi�n es necesario que enfatizemos el valor del riesgo absoluto, como la mejor medida del impacto de una reacci�n adversa.

Es importante equilibrar riesgos y beneficios, teniendo en cuenta toda la informaci�n sobre el perfil de riesgo de un caso individual(.16.). Las reacciones adversas no fatales y generalmente comunes, como la n�usea, tienen un efecto sustancial en el paciente ypuede llevar a cambios en la terapia, o afectan el cumplimiento o calidad de vida. Los mayores riesgos y las reacciones adversas a drogas potencialmente fatales deben ser considerados cuidadosamente antes que se prescribe una droga .

Los eventos droga-inducido m�s severos generalmente son los m�s raros. Por ejemplo, las discrasias sangu�neas como agranulocitosis, anemia apl�sica, o reaccionescut�neas que amenazan la vida, como la necrosis t�xica epid�rmica, que ocurre con una proporci�n anual de dos a cinco por mill�n.(40,84) Otros des�rdenes comunes como el sangrando gastrointestinal superior, tambi�n causado por las drogas, la proporci�n de su ocurrencia atribuible al medicamento, tiende a ser menos peque�a. Ciertas enfermedades serias como el c�ncer de endometrio � infarto del...