Atelectacia

ATELECTASIA
DEFINICIÓN
El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.
Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad“per se” sino la manifestación vde una patología pulmonar subyacente.
Cualquiera que sea la causa de la atelectasia, una compresión externa, una obstrucción intrabronquial o la inactivación o ausencia de surfactante, el colapso se acompaña de absorción del aire contenido en los alveolos, asociado a la pérdida de volumen de la zona afectada.
El niño presenta una mayor predisposición para eldesarrollo de atelectasia que en el adulto, debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso. A esto hay que añadir el menor número de canales de ventilación colateral y una estructura del tórax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto.

CLÍNICA
Los síntomas que se presentan en una atelectasia dependen fundamentalmente de dos factores:la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción. En ocasiones la atelectasia puede no presentar síntomas, a menos que la obstrucción sea importante.
Existe una gran variabilidad en relación a las manifestaciones clínicas y dependerá asimismo de los factores causales de la atelectasia.
La sintomatología que podemos encontrar en el curso evolutivo de la atelectasia es la siguiente:
Tos:se presenta cuando se ha producido la obstrucción y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstáculo.
Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.
Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la vía aérea.
Dolor torácico y fiebre: debidos a la sobreinfecciónsecundaria de la atelectasia. Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: en caso de atelectasia masivase produce este desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este hallazgo más frecuente en niños pequeños, debido a la mayor movilidad del mediastino que poseen.
Signos:
* I: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA LADO SANO
* Pa: ELASTICIDAD,EXPANSIÓN DE BASES, V.V ABOLIDAS
* Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES
* Ausc: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL
Diagnóstico:
Rx: TETRADA
 Desviación del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda
 Desviación de la tráquea hacia lado atelectasiado
 Hemidiafragma elevado
 Retracción de espacios intercostales
El diagnóstico de atelectasia debe iniciarsecon la realización de una historia clínica completa, seguida de una exploración minuciosa del paciente, tras lo cual investigaremos la etiología del proceso.
El diagnostico de las atelectasias en niños posee muchas dificultades y se necesita de un alto nivel de sospecha clínica para excluir atelectasias en niños con sintomatología aguda o crónica del tracto respiratorio.La atelectasia es un signode enfermedad, pero no sugiere “per se” un diagnóstico específico.
Puede localizarse en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, siendo los lóbulos inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se colapsan con mayor frecuencia.
En los lactantes con sospecha de reflujo gastroesofágico (RGE) o trastornos de la deglución, la localización más frecuente es en el lóbulo superior derecho.
TÉCNICAS DEIMAGEN
Rx de tórax antero- posterior (AP) y lateral
El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax, en sus dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e indirectos (Figuras 1 A y B).
Signos radiológicos directos
• Desplazamiento de las cisuras interlobares en el sentido del...