atencion geriatrica

2.12. Farmacocinética clínica
M. V. CALVO
M. J. GARCÍA
J. MARTÍNEZ
M. M. FERNÁNDEZ

1

INTRODUCCIÓN

La Farmacocinética Clínica constituye una ciencia de carácter multidisciplinar y de un gran interés sanitario, cuyo principal objetivo en la práctica asistencial es la individualización posológica u
optimización de los tratamientos farmacológicos, a
fin de alcanzar la máxima eficaciaterapéutica con la
mínima incidencia de efectos adversos.
Los fármacos habitualmente se utilizan partiendo de criterios preestablecidos y ayudándose de la
estrategia de “acierto-error”. Este empirismo basado en la respuesta clínica o bioquímica en relación
con la presencia del fármaco (como puede ser la
mejoría de una infección o el control de la glucemia
con insulina en un pacientediabético), no es posible en todos los casos, siendo necesarios métodos
alternativos aplicados a la situación individual de cada paciente. Uno de estos métodos es la farmacocinética clínica que emergió como una nueva disciplina a finales de la década de los 60, ofreciendo una
importante proyección clínica para el farmacéutico
de hospital con una sólida base científica. Según G

Levy, considerado sufundador, es: “una disciplina
de las ciencias de la salud que se ocupa de la aplicación de la farmacocinética al control terapéutico individualizado”.
Con el objetivo general de mejorar la terapia en
pacientes concretos mediante el uso de criterios farmacocinéticos, las funciones de la Farmacocinética
Clínica son diversas. La primera de ellas es el diseño
inicial de la posología en pacientesconcretos y en
función de diversos parámetros como: información
sobre el perfil cinético del fármaco, objetivo terapéutico perseguido, proceso patológico tratado y
variables demográficas, fisiopatológicas y clínicas
del paciente. El conocimiento de la farmacocinética
en distintos tipos de pacientes es, pues, un requisito
importante y, por ello, en esta función de la Farmacocinética Clínicaadquiere cada vez mayor importancia la farmacocinética poblacional, que estudia la
variabilidad intra e interindividual de los parámetros
farmacocinéticos básicos y la influencia sobre los
mismos de diversas covariables fisiopatológicas o
clínicas en poblaciones definidas de pacientes.
La segunda función de la Farmacocinética Clí-

626

FARMACIA HOSPITALARIA

nica corresponde al control oreajuste de la posología, cuando sea necesario, con el objetivo de individualizar la terapia, es decir, adaptarla a las necesidades de cada paciente. Para ello puede recurrirse al
control de las concentraciones séricas del fármaco
en el propio paciente (monitorización de concentraciones de fármacos) o bien a otras medidas directas o indirectas de la respuesta, como se refleja
en la Figura 1. Laimportancia relativa de estas dos
posibilidades depende del propio fármaco, de cómo
pueden ser cuantificados sus efectos y de que exista
o no una relación evidente entre concentraciones y
efectos.
Otras funciones no tan conocidas, aunque no
menos importantes, que se encuadran dentro de la
Farmacocinética Clínica son:
– Detección diagnóstica, con criterios farmacocinéticos, de respuestasanómalas que pueden obedecer a diferentes causas: incumplimiento, problemas de biodisponibilidad, errores de medicación,
interacciones, cinética inusual o efectos farmacogenéticos.
– Consulta y asesoramiento en situaciones especiales, por ejemplo: intoxicaciones medicamentosas o
empleo de técnicas de eliminación forzada.
– Análisis retrospectivo de errores terapéuticos o
tratamientosinadecuados.

Si en la práctica terapéutica obviamos el principio de la individualización posológica en función de
la características fisiopatológicas del paciente, provocaremos intoxicaciones o fracasos terapéuticos
innecesarios. El farmacéutico clínico, como profesional sanitario que promueve el uso efectivo y seguro
de los medicamentos, consciente de los posibles
problemas terapéuticos, ha...