Atencion Prenatal

Capítulo 28
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Ibáñez LP, Fabre E

INTRODUCCIÓN
La medicina preventiva es la parte de la medicina encargada de la prevención de las enfermedades basada en
un conjunto de actuaciones y consejos médicos.
Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina
preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto
médico previene una situación clínica de peor pronóstico.
Enlos últimos años la medicina preventiva ha ido ganando gran relevancia dentro de los sistemas de salud y se
aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria.
Tiene distintas facetas según la evolución de la enfermedad. Así se pueden distinguir tres tipos prevención en
medicina:
– Prevención primaria: destinada a evitar la enfermedad
antes de queesta aparezca.
– Prevención secundaria: cuya misión es detectar le
enfermedad cuando ya ha aparecido pero de forma
muy precoz, es decir, la enfermedad está en su fase
inicial, y podemos detener su progresión aplicando
las medidas terapéuticas disponibles para esa enfermedad.
– Prevención terciaria: Es la restauración de la salud una
vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un tratamiento paraintentar curar o paliar una enfermedad o
unos síntomas determinados.
En obstetricia, la prevención secundaria y terciaria se
llevarán a cabo en la consulta prenatal y en la unidad de
hospitalización obstétrica, mientras que la prevención primaria es la que se realiza en la consulta preconcepcional,
y es esta la esencia de la medicina preventiva.
Ninguna prevención es más completa, rentable yeficaz
que la realizada por el obstetra encargado de la atención
preconcepcional, que tiene ante si al ser humano desde el
momento de su concepción hasta el de su nacimiento, periodo en el cual tendrá lugar la génesis, desarrollo y maduración de su organismo.

Es este periodo de organogénesis es el de mayor vulnerabilidad para el embrión, comprendido entre el 17º y el
57º día después de la fecundación,es decir, las 10 primeras semanas después de la última menstruación. Por tanto, el proceso se inicia antes de que la mujer reconozca su
gestación y tenga la oportunidad de acudir a un programa
de asistencia prenatal, momento en le que ya es tarde para evitar el impacto que diversas noxas pueden haber tenido sobre el embrión. De ahí la importancia de la consulta
preconcepcional.
La principallimitación para implantar un programa de
asistencia pregestacional eficaz es el alto porcentaje de
embarazos que no son planificados. Las estrategias de
prevención primaria utilizadas deben ser aplicadas a todas
las mujeres en edad reproductiva y no sólo a aquellas que
planifican su embarazo. El objetivo no sólo es dar consejo a las mujeres que acuden espontáneamente antes de
iniciar un embarazo, o aaquellas que son remitidas por
padecer una enfermedad crónica o por malos antecedentes reproductivos, sino también es beneficiosa para todas
las mujeres que parecen estar sanas y en la que no se conocen factores de riesgo que puedan afectar a su reproducción. Es una ocasión ideal para educar a la mujer sobre las ventajas de la planificación de sus embarazos y
sobre la importancia de la asistenciaprenatal precoz, de
su contenido y de su frecuencia. En este momento la mujer, y su familia, son particularmente receptivas a las acciones educativas para modificar sus comportamientos y
su estilo de vida.
La identificación de una mujer con cualquier enfermedad crónica o con hábitos perjudiciales para su salud
cuando planifica un embarazo, permite tratar la enfermedad y proporcionar informaciónpara la toma de decisiones
en relación con su futuro embarazo de acuerdo con los
riesgos identificados, y sólo en raras ocasiones recomendar que el embarazo sea evitado.
A pesar de ello se debe recordar que incluso cuando la
pareja utiliza la consulta preconcepcional, no se puede garantizar que el resultado reproductivo sea el deseado. Incluso en las condiciones óptimas puede ocurrir un aborto
o...