atención al recién nacido

Capítulo3
ATENCIÓNINMEDIATADELRECIÉN
NACIDO.
Dr. Alfredo Aguila R.

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en
esta transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resulta
difícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal.
Todo recién nacido (RN) sano oenfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transición
para subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este período
se hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento
de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemasorgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificaciones
de la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconio
intestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasis
postnatal.
Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganizaciónevolucionan en forma satisfactoria, el recién
nacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoría
de los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningún
problema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor ni
siquiera se llega acumplir.
Dado que durante la vida intrauterina se producen movimientos respiratorios quizá sería incorrecto afirmar que
la "respiración" comienza en el momento de nacer; no obstante, el proceso del nacimiento estimula una serie de
acontecimientos que muy pronto transforman al pulmón, hasta entonces lleno de líquido, en un órgano adecuado
para el intercambio de gases. Diversos factores, como losestímulos cutáneos, el frío, la acidosis leve y la salida
de un medio acuático son responsables en parte de la iniciación de una enérgica respiración jadeante, la cual se
ve aumentada por la acción de los quimiorreceptores que se encuentran en las grandes vías aéreas. Dado que
los pulmones fetales tienen aproximadamente el mismo tamaño de los del neonato, la compresión torácica y las
primerasrespiraciones tienden a extraer considerable cantidad de líquido, y en esto intervienen también los
linfáticos y los vasos sanguíneos pulmonares. Esto resulta tan efectivo que después de unas pocas respiraciones
la capacidad funcional es casi normal. Para que la transición se produzca de manera conveniente, deben existir
reservas adecuadas de sustancias tensoactivas que reduzcan la tensiónsuperficial creada por el establecimiento
de la interfase aire-líquido sobre la superficie alveolar de los pulmones.
La homeostasis térmica fetal tiene lugar a expensas del medio ambiente . Entre el feto y la madre existe una
gradiente de 0.5 a 1 °C, que disipa el calor a través de la placenta. Aún cuando el estrés inicial que resulta de
pasar completamente mojado a un medio ambiente frío, ayuda aestablecer una adecuada ventilación, es bien
sabido que el estrés al frío o al calor reduce la supervivencia. Después del nacimiento el niño debe responder al
estrés del frío alterando fundamentalmente el índice de su metabolismo para mantener una temperatura central
normal. En el momento de nacer esta capacidad todavía es limitada, pero mejora a medida que avanza la edad
gestacional.

18REACCIÓNDELNIÑOFRENTEALPARTO
A medida que el trabajo de parto avanza, el medio químico experimenta un cambio progresivo y el aporte
sensorial del feto va en aumento (por ejemplo: amniotomía, estimulación del parto por ocitócicos, aplicación de
fórceps, presión sobre el fondo uterino, diversos métodos de extracción, hiperventilación y agentes administrados
a la madre como drogas,...