atención del recién nacido

INTRODUCCION


























VENTILACION MECANICA
La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por si misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánicapulmonar.
Existen dos modalidades de ventilación mecánica; ventilación mecánica controlada y ventilación asistida- controlada

VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA (VMC) Consiste en la ventilación mecánica en la que el respirador suministra al niño la ventilación programada, sin que el paciente intervenga de forma activa en el proceso. El respirador inicia y termina el ciclo respiratorio.
INDICACIONESLas indicaciones de utilización de la VMC son los pacientes con alteración neurológica (coma), sedación profunda, inestabilidad hemodinámica importante o insuficiencia respiratoria grave. Para utilizar VMC es preciso que el niño se encuentre en situación de sedación profunda o coma, y no debe utilizarse en los pacientes despiertos, por el riesgo de lucha con el respirador. En cuanto el pacienteinicie los esfuerzos respiratorios debe pasarse a otra modalidad (asistida-controlada, ventilación mandatoria intermitente). En función de la aplicación o no de presión positiva telespiratoria (PEEP), se denomina ventilación con presión positiva intermitente en caso de no utilización de PEEP, o ventilación con presión positiva continua en caso de utilizarla.


VENTAJAS

El respirador asegura todala ventilación eliminando el gasto energético utilizado en la respiración, lo cual permite al paciente utilizar la energía en la recuperación de otros procesos.

Asegura una ventilación regular con menor riesgo de hiperventilación e hipoventilación que las modalidades espontáneas.





INCONVENIENTES
No permite las respiraciones espontáneas del paciente.

Produce repercusiónhemodinámica, ya que aumenta la presión intratorácica media (sobre todo cuando se utilizan niveles de PEEP elevados), disminuyendo el retorno venoso y secundariamente el gasto cardíaco.

Requiere sedación profunda y en muchas ocasiones relajación. Si no existe una adecuada sedación, aumenta el riesgo de volubarotrauma.

Si la VMC se utiliza de forma prolongada puede producir atrofia muscular condisminución de la capacidad de esfuerzo respiratorio del paciente.

VENTILACION ASISTIDA-CONTROLADA Se caracteriza por ser la ventilación en la que es respirador actúa de forma fija, proporcionando el VC o presión según el respirador utilizado, pero permitiendo al paciente la demanda de nuevas respiraciones, iniciando nuevo ciclo ventilatorio en caso de demanda. En las gráficas de presión-tiempo todaslas curvas son iguales, observando muesca negativa únicamente antes de cada ciclo del respirador que inicia el niño (mecanismo de asistida). En caso de que el paciente no tenga fuerza suficiente, el respirador toma el mando, administrando la VMC que previamente se ha programado. Por lo tanto, el ciclo respiratorio es iniciado por el respirador o por el paciente, pero realizado siempre por elrespirador, con un volumen o presión fijos según el tipo de ventilación utilizada.

INDICACIONES

Pacientes sin sedación profunda y no relajados, con capacidad para iniciar respiraciones espontáneas, pero que no pueden mantener completamente la respiración de forma espontánea.

Se utilizará modalidad asistida por presión o volumen según las mismas indicaciones que en la VMC.


VENTAJASAsegura el soporte ventilatorio en cada respiración.

Sincroniza la ventilación con el esfuerzo respiratorio del paciente.

Disminuye la necesidad de sedación.

Previene la atrofia muscular.


INCONVENIENTES
Si la sensibilidad de disparo (trigger) es inadecuada, puede producirse asincronía paciente-respirador aumentando el trabajo respiratorio y, por lo tanto, el consumo de energía del...