Ateroesclerosis

DMDR M.D.,Ph.D.

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Dr. David Martínez Duncker R. Cátedra de Fisiología I y Cardiología Facultad de Medicina, U.A.E.M.

INTRODUCCIÓN Fisiopatología de la Ateroesclerosis Definiciones 1883, Lobstein (1) denomina Arteriosclerosis, al endurecimiento y pérdida de elasticidad de las arterias. Posteriormente la Arteriosclerosis es clasificada de la siguiente manera: 1.- ESCLEROSIS DE MONCKEBERG:Calcificación de la capa media de las arterias musculares. 2.- ARTERIOLOSCLEROSIS: Engrosamiento proliferativo y fibro muscular o endotelial de las paredes de arterias de pequeño calibre y arteriolas. 3.- ATEROSCLEROSIS: Del griego Atheros = masa o puré y de Sklleros = duro. Caracterizada por la formación focal de ateromas (depósitos de lípidos ), en la túnica íntima arterial. De acuerdo con estaclasificación, la Aterosclerosis es parte de la Arteriosclerosis, por producir endurecimiento y pérdida de elasticidad de las arterias, pero tiene como características propias, la formación focal de ateromas en la íntima arterial. La definición más fisiopatológica de Aterosclerosis, es la realizada por Digirolamo (2) : " Alteración patológica de las arterias coronarias caracterizada por eldepósito anormal de lípidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura, la función de los vasos y reduce en forma variable, el flujo sanguíneo al miocardio”. En efecto, la Aterosclerosis se caracteriza por la presencia de depósitos de lípidos en la capa íntima de las arterias, ya sea de grande, mediano o pequeño calibre produciendo con el tiempo, la denominada placaaterosclerosa que obstruye parcial o totalmente, la luz arterial, llevando a la isquemia miocárdica. (figs.1,2,3). La enfermedad del músculo cardíaco derivada de la isquemia miocárdica, secundaria al proceso ateroscleroso coronario, ha recibido en el transcurso de los años diferentes denominaciones, como: cardiopatía aterosclerosa, cardiopatía coronaria, cardiopatía, isquémica, etc. Creemos que la másacertada por incluir todos los entes fisiopatológicos es CARDIOPATÍA ISQUEMICA ATEROSCLEROSA CORONARIA".

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INTRODUCCIÓN A LA ANATOMOHISTOLOGÍA DE LA PARED ARTERIAL El proceso ateroscleroso se desarrolla básicamente en la pared arterial, produciendo pérdida de elasticidad, depósito anormal de lípidos (ateromas) y procesos obstructivos, lo que finalmente ocasiona isquemia en lasregiones afectadas. Es por ello importante, conocer la anatomohistología de la pared arterial, así como repasar algunos conceptos fisiológicos de la circulación, para comprender la Fisiopatología de esta enfermedad. Los vasos sanguíneos constituyen un sistema vascular cerrado que conduce la sangre oxigenada desde el corazón a los tejidos para donarles oxígeno y una vez desaturada la conduce de lostejidos al pulmón y al corazón, para saturarla nuevamente de oxígeno y de esta manera, repetir continuamente el ciclo. El sistema vascular está integrado por una serie de conductos de diferente constitución anatomohistológica, la cual está adaptada para la función hemodinámica que tienen que realizar y son a saber: Arterias – arteriolas – capilares – vénulas – venas . Por ser el sistema arterialel más frecuentemente atacado por la aterosclerosis, vamos a referirnos fundamentalmente, a las características del mismo. Las paredes arteriales son espesas y compactas lo que les permite resistir las altas presiones generadas dentro del sistema circulatorio. Están compuestas por cilindros concéntricos dispuestos uno dentro del otro, en los cuales existen componentes celulares y extracelulares(fig. 4). Tres son las capas que dispuestas como cilindros, forman la estructura arterial y que se denominan de la luz arterial hacia la periferia de la siguiente manera: 1.- INTIMA ARTERIAL. 2.- CAPA MEDIA O MÚSCULO-ELÁSTICA. 3.- CAPA EXTERNA O ADVENTICIA. Capa íntima: El endotelio es la zona más interna de la íntima arterial precisamente la que se encuentra en el más próximo contacto con el...