ATM

ATM
La Articulación temporomandibular (ATM), es una diartrosis, que relaciona el cóndilo mandibular con la cavidad glenoidea y eminencia o tubérculo articular del temporal mediante un menisco fibrocartilaginoso. Junto con la articulación de la rodilla y la esterno – clavicular, son las únicas que poseen un menisco, siendo la presencia del mismo en la ATM un rasgo distintivo de los mamíferosCLASIFICACION DE LA PATOLOGIA QUIRURGICA DE LA ATM
Síndrome de disfuncion temporomandibular ( SDTM)
Luxación de la articulación temporomandibular
Anquilosis de la ATM
Alteraciones del crecimiento. La hiperplasia condilar activa.
Tumores articulares
Traumatismo de la articulación.
INDICACIONES DE LA CIRUGÍA EN LESIONES DE LA A.T.M.
Absoluta
ARTRITIS AGUDA SUPURADAAVENAMIENTO
DISLOCACION ARTROPATIAS
CRONICA RECIDIVANTE
CONDILECTOMIA DEL TEMPORAL (OP. DE MYRAUGH)
MENISECTOMIA POR TRANSPORTACION ( OP. DE KONJETZNY)
OTRAS OPERACIONES
DEFORMANTES
SECUELAS DE TRAUMATISMOS
ARTROSIS
CONDILECTOMIA APICAL INTRACAPSULAR ( OP. DE HENNY)

INDICACIONES DE LA CIRUGIA EN LESIONES DE LA A.T.M
ABSOLUTA
TRAUMATISMO GRAVE DE MENISCO- MENISECTOMIA

ANQUILOSIS
- ARTRECTOMIA GENERALMENTE AMPLIADA, CON O SIN INJERTO
- IMPLANTE
- OTRAS OPERACIONES
HIPERPLASIAS Y TUMORES
- CONDILECTOMIA O ARTRECTOMIA AMPLIADA O NO





















ABORDAJESQUIRURGICOS PARA LA ATM
El acceso a la ATM, arco malar y cuello condilar esta principalmente comprometido por la estrecha relación entre el tronco y las ramas del nervio facial.

El enfoque ideal de las incisiones para abordaje de la ATM
Estar basado en buenos principios anatómicos
Tener referencias anatómicas claras
Estar diseñado para proteger los nervios facial y auriculotemporaly al canal auditivo externo.
Proveer un campo operatorio relativamente sin sangre.
Proveer un excelente visibilidad del lugar lesionado sin tensión de los tejidos
Ser rápida y confiadamente ejecutada
No ser complicada
Dar un buen resultado estético con las mínimas secuelas
La incisión a través de la lamina superficial de la fascia del temporal permite realizar un colgajo quecontiene el periostio y los filamentos del nervio facial, unidos a los tejidos envolventes.
ABORDAJES QUIRURGICOS PARA LA ATM
Preauricular :
Incisión vertical preauricular (para cuando se requiera un acceso limitado a la mandíbula).
Incisión vertical preauricular con extensión temporal de Rowe en línea recta, o con extensión de Obwegeser para máxima exposición.
También extensión temporalde Al Kayat y Bramley

LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMADIBULAR
Es la dislocación del cóndilo mandibular, en la que este sale de la cavidad glenoidea, colocándose por delante la eminencia articular, sin poder retornar a su posición anatómica normal.
Diagnóstico
El aspecto es exactamente el de una persona cuando está con la boca muy abierta. Existe una depresión justo antes del meatoauditivo, debido a la ausencia del proceso condilar de su cavidad, y existe una proyección de las mejillas, debido a que la coronoides se encuentra en posición avanzada hacia los bucinadores.
Sir Astley Cooper (1837)
Etiología
Alteraciones óseas articulares: Con escaso desarrollo del cóndilo o de la eminencia articular, alteracionesde la fosa con poca profundidad o cualquier alteración que facilite la luxación.
Traumatismos articulares: Que produzcan una distensión de las estructuras articulares y fuercen la dislocación del cóndilo. Apertura forzada de la boca en intubaciones anestésicas o tratamiento buco-dentales intempestivos.
Enfermedades neurológicas: síndrome de laxitud ligamentosa, como el Síndrome de Ehlers...