Atpiii

ATP III

Conceptos:

El tercer informe del panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos, constituye las pautas clínicas actualizadas del National Cholesterol Education Program (NCEP) para la evaluación y manejo del colesterol. Se debe destacar que estas pautas estan destinadas a informar y no a reemplazar el juicio clínico del médico, quiendeberá ser en definitiva el que determine cual es el tratamiento mas apropiado para cada individuo.

La principal característica nueva que propone el ATP III, es un enfoque sobre la prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgo.

Nuevas características del ATP III :
1) Eleva a las personas con diabetes y sin enfermedad coronaria, al nivel de equivalente de riesgo decardiopatía coronaria.2) Utiliza las proyecciones del Score de Framingham para determinar el riesgo (a 10 años) al que esta expuesto el paciente.3) Identifica a personas con múltiples factores de riesgo metabólico (sme. metabólico) como candidatos para los cambios intensificados en el estilo de vida.4) Identifica un nivel mas bajo de Col-LDL (100mg/dl) como valor cercano al óptimo.5) Eleva el valor deCol-HDL hasta 40 mg/dl (La última revisión aumenta a 50 mg/dl el valor límite aceptable para las mujeres).6) Reduce los puntos de corte de la clasificación de los triglicéridos para dar mas atención a las elevaciones moderadas.7) Recomienda un perfil completo de lipoproteínas (Col-T, LDL, HDL, TG) como la prueba inicial preferida.8) Recomienda el uso de de estanoles/esteroles vegetales y fibra(viscosa) soluble como opciones nutricionales terapéuticas para la disminución del Col-LDL.9) Intensifica las pautas para la adherencia a los cambios en el estilo de vida.10) Recomienda el tratamiento mas allá de la reducción del colesterol LDL para las personas con triglicéridos > 200 mg/dl. |

4. Diagnóstico de las dislipidemias:
LAS PREGUNTAS CLAVE QUE RESPONDE LA GUÍA SOBRE DIAGNÓSTICO DELAS DISLIPIDEMIAS SON:
1. Que es un perfil de lipidos?
2. A quien hacerle un perfil de lipidos?
3. Que se necesita para diagnosticar las dislipidemias?
4. Como se diagnostican las dislipidemias?
5. Como se clasifican las dislipidemias?

1. Que es un perfil de lipidos?
El perfil de lipidos es el examen paraclinico que junto con la historia del paciente permite determinar si tiene unadislipidemia. Consta de 4 elementos:
Una vez obtenidos estos valores, procedemos a calcular el colesterol de LDL con la formula de Friedewald (solo es valida si los TG son <400 mg/dL):
Para poder realizarle un perfil de lipidos a un paciente, este debe cumplir los siguientes requisitos de preparacion previa:
- Aspecto del suero
- Colesterol Total
- Colesterol de HDL
- Trigliceridos
cLDL =cTotal – cHDL – (TG/5)

1- Minimo 12 horas sin haber consumido ningun alimento excepto agua
2- No haber ingerido bebidas alcoholicas desde 24 horas antes del examen
2. A quien hacerle un perfil de lipidos?
El perfil de lipidos debe realizarse en:
....y cada cuanto repetirlo?
Indicaciones de un perfil de lipidos:
- Todos los hombres mayores de 35 anos.
- Todas las mujeres despues de lamenopausia.
- Individuos con familiares en primer grado de consanguinidad que tengan
Dislipidemia o enfermedad cardiovascular
- Individuos con enfermedad cardiovascular.
- Individuos con uno o mas factores de riesgo cardiovascular.
- Individuos con estados prediabeticos: AGA o IHC (Ver guia sobre Diabetes)
Controles del perfil de lipidos:
- En todos los hombres mayores de 35 anos: Cada 5 anos comominimo.
- En mujeres posmenopausicas: Cada 3 anos como minimo.
- En pacientes con dislipidemia que estan fuera de la meta: Minimo cada 6 meses.
- En pacientes con dislipidemia que estan en la meta:
- Riesgo Alto o Muy Alto: Idealmente cada 3 meses, minimo cada 6 meses
- Riesgo Latente e intermedio: Cada 6 meses

3. Que se necesita para diagnosticar las dislipidemias?
Se necesitan 2...