Atropina

Miastenia Grave
(artículo interesante referente a la miastenia en el tema del mes)
INTRODUCCIÓN
Considerando que la miastenia grave es una enfermedad a la cual el equipo de salud se enfrenta en forma poco frecuente es que queremos hacer llegar a la enfermería de nuestro medio este articulo.
Nuestros objetivos tienen como finalidad, dar a enfermería los elementos necesarios para:
Identificarsignos y síntomas de la miastenia grave.
· Detectar precozmente los factores desencadenantes de las crisis miasténicas.
· Realizar un plan de atención de enfermería en forma oportuna que se adecue a las necesidades de cada paciente.
· Fomentar el interés del paciente y su familia en el conocimiento de la enfermedad.
Para lograr los objetivos planteados se realizará una revisión bibliográficasobre la patología y se enfatizará fundamentalmente en el rol protagónico de enfermería; tanto en el área asistencial, valorando, planificando y actuando sobre las alteraciones que presente el paciente, como en el área ambulatoria destacando la tarea del enfermero como educador y promotor de salud.
· Miastenia grave
La miastenia grave es una enfermedad crónica que ocasiona ataques repetitivos yprogresivos de debilidad muscular y fatiga anormal como consecuencia de un defecto en la neurotransmisión.
· FISIOPATOLOGÍA
· La unión neuromuscular es donde se produce la transmisión del impulso nervioso a los músculos.
El impulso nervioso estimula la liberación del neurotransmisor ACh (acetilcolina)este se difunde a través de la hendidura sináptica, se combina con su receptor a nivel de lamembrana muscular y comienza el proceso de contracción.
La ACh es destruida por la acetilcolinesterasa con lo que termina la transmisión del impulso.
· En la miastenia grave la unión neuromuscular se ve alterada.
Hay una reducción del numero de receptores acetilcolínicos y una alteración de la morfología plegado normal de la membrana postsináptica en la placa terminal muscular.
· No se conoceaun la causa de la miastenia grave pero se cree que unos anticuerpos contra los receptores acetilcolinicos provocarían la destrucción acelerada y bloqueo de dichos receptores.
Unión neuromuscular normal
Unión neuromuscular alterada
· MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la miastenia grave hay una fatiga anormal de la musculatura voluntaria.
Específicamente músculos:
- oculares
- bulbares
-respiratorios
- de extremidades
El 80% de estos pacientes presentan debilidad muscular ocular manifestada:
- ptosis
- diplopía
- menor cierre ocular
- visión borrosa
Debilidad muscular bulbar. El paciente presenta:
- dificultad en el habla
- trastornos de la deglución
- disartria
- disfonía
- disfagia
- problemas para masticar y deglutir, llevando a la perdida de peso
- debilidad en losmúsculos exteriores del cuello
Debilidad muscular respiratoria:
- alteración de la función pulmonar
Debilidad en las extremidades:
- esta debilidad es a menudo proximal, los pacientes presentan dificultad para subir escaleras, etc.
- Pero también se presente dificultad distal con disminución de fuerza en dedos y manos
· DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza por la presencia de signos y síntomas.Para confirmar el diagnostico se realiza la prueba de tensilón que consiste en inyectar ENDROFONIO, que es una sustancia que facilita la transmisión neuromuscular.
A los 30 minutos de inyectarlo el paciente presenta:
· Valores elevados de anticuerpos anticolinesterásicos.
· TAC (aumento del tamaño del timo).
· Tratamiento
1. Anticolinesterásicos
2. Corticoides
3. Inmunosupresores
4.Quirúrgico
En las fases iniciales de la enfermedad el tratamiento se basa en administrar:
1. ANTICOLINESTERASICOS:
como:
- Piridogstimina (Mestinón)
- Neostigmina (Progstigmine)
- Ambenonio (Mytelase)
· La dosis varía de acuerdo al paciente. Estas dosis deben ser las mínimas necesarias para conseguir la máxima mejoría, principalmente en músculos de la deglución y respiratorios.
· Las dosis...