audiologia

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EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN
VESTIBULAR

R. Barona de Guzmán, E. Martín Sanz y A. Platero Zamarreño

INTRODUCCIÓN
l sistema de mantenimiento del equilibrio es uno
de los más complejos del organismo, no en vano
nuestra especie ha tardado miles de años en ganar
la bipedestación. No es de extrañar pues que el vértigo,
el mareo y el desequilibrio constituyan una de las patologías que conmás frecuencia se presenta en la clínica
diaria: se dice que entre el 25 y el 40% de la población
acudirá al médico en algún momento de su vida por presentar uno de estos síntomas.
En los últimos años hemos asistido a un profundo
cambio en el estudio del paciente vertiginoso; hoy contamos con una importante cantidad de elementos que
permiten llegar a un diagnóstico y tratamiento correctos.Avances como la videonistagmografía, la posturografía,
la tomografía computerizada (TC) o la resonancia magnética (RM) han revolucionado la otoneurología y permiten realizar un tratamiento preciso en la mayor parte
de los casos, tratamiento que va desde los ejercicios de
rehabilitación más sencillos a la más compleja cirugía.
A pesar de estos avances, el diagnóstico y tratamiento
del vértigocomienza siempre por una buena historia clínica y una estrecha relación médico-paciente.
Vértigo y desorientación son palabras frecuentemente utilizadas en el lenguaje cotidiano, palabras que toman
su verdadero sentido cuando realmente sufrimos estas
sensaciones. El paciente que sufre vértigo es un paciente desvalido, que ha sufrido una vivencia brutal, desconocida, que frecuentemente provocamiedo y ansiedad.
La anamnesis detallada y la exploración clínica correcta
del sistema vestibular son sin duda el primer paso para
sacar a estos pacientes de la desorientación en la que se
encuentran sumidos.
A pesar del desarrollo tecnológico de los últimos años,
de la electrónica y la informática, que tanto han aportado a la exploración funcional otoneurológica, es posible

E

decir queel 80% de los diagnósticos son clínicos: el 40%
vienen dados por la anamnesis y aproximadamente otro
40% es fruto del examen clínico propiamente dicho; solo
un 20% son revelados por las pruebas funcionales o de
imagen. A pesar de ello, estas pruebas, lo que denominamos exploraciones complementarias, no son utilizadas, ni deben serlo únicamente en un 20% de los pacientes con patologíaotoneurológica, sino en un porcentaje
mucho mayor, ya que en ocasiones, aunque conocemos
casi con certeza el diagnóstico, es necesario además tener
la confirmación objetiva de la existencia de aquella entidad clínica y valorar cómo afecta a un determinado
paciente.

HISTORIA

CLÍNICA

El diagnóstico del paciente vertiginoso es siempre un
reto tanto para el médico general como para elespecialista. Para poder desenmarañar la causa que da lugar a
esta sintomatología es necesario conocer lo que le sucede al paciente, y para ello lo más importante es realizar
una adecuada historia clínica. Es necesario hacer un diagnóstico de presunción hacia cuya confirmación irán dirigidas las pruebas complementarias, y cuyo resultado sólo
puede ser interpretado bajo la luz de la historia clínica y,en caso de discrepancia, es la anamnesis la que debe
orientar el tratamiento. Por otra parte, es necesario valorar el estado en el que se encuentra el paciente y su déficit funcional en relación a su situación personal, laboral
y social. Una vez, comprendamos la problemática del
paciente estaremos en condiciones de planificar el tratamiento y establecer cuál es la estrategia más adecuada
ycuáles son las expectativas y metas hacia las que debemos enfocarlo.
La historia clínica se considera un elemento tan importante en el paciente vertiginoso que frecuentemente se
realiza dos veces, por una parte de forma biográfica,

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Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

dejando que el paciente cuente lo que le ha sucedido de
forma más o menos dirigida, y por...