Auditoria En Cuentas Y Concurrencias

NUEVO POS

ANTECEDENTES

Marco Normativo SGSSS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ley 100 de 1993. Organiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley 715 de 2001. Reforma la Ley 60 de 1993 – Establece la
Distribución de competencias y recursos del sector

MARCO LEGAL FACTURACION

Decreto 723/97

Ley 1122 de 2007. Realiza ajustes al SGSSS. Ley 1151 de 2007. Plan Nacional deDesarrollo Objetivos del Milenio Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud Plan Nacional de Salud Publica

Decreto 050/03

Decreto 4747/07

Resolución 3047/08

ANTECEDENTES
En 2008 los usuarios instauraron 240 mil tutelas por fallas en el POS. Desde 1994 el POS no se había revisado. Todas las actualizaciones obedecían a sentencias judiciales.

ANTECEDENTES
El Gobierno indicó queen 2008 se gastó 1,2 billones de pesos en procedimientos fuera del POS. La Corte Constitucional pidió que se actualice el Plan Obligatorio de Salud. “En dicha revisión integral deberá definir con claridad qué se encuentra incluido, qué no está incluido y qué se encuentra excluido de los planes de beneficios”.

ANTECEDENTES
La Ley 100 considera un elemento sustancial de la política pública ensalud la actualización de los Planes de beneficio. Con el paso de los años cambian los perfiles epidemiológicos, las tasas de morbimortalidad, las tecnologías y las características de la población.

ACTUALIZACION INTEGRAL DEL POS-C Y POS-S POSPOSCRES Acuerdo 03 – Julio/2009

NOMENCLATURA
Las actividades, procedimientos e intervenciones que componen el Plan Obligatorio de Salud siguen lacodificación y nomenclatura CUPS

GENERALIDADES CAPITULO I

DEFINICIONES

DEFINICIONES
PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD Conjunto de operaciones o tareas dentro de un procedimiento de salud, con utilización de un recurso específico, bien sea físico, humano y/o tecnológico.

Secuencia de actividades realizadas dentro de un proceso de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dela enfermedad.

DEFINICIONES

MODELO DE SALUD EN COLOMBIA
Promoción

INTERVENCION EN SALUD

Rehabilitación

Conjunto de uno o más procedimientos realizados para un mismo fin, dentro del proceso de atención en salud.

ACTIVIDADES

Prevención

Tratamiento

PROCEDIMIENTOS

Diagnóstico
INTERVENSIONES

Procesos en Salud
DEMANDA INDUCIDA DEMANDA EFECTIVA

DEFINICIONESPROMOCION Y FOMENTO DE LA SALUD

PROMOCION

PREVENCION Y FOMENTO DIAGNOSTICO

EPSs

Conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones (de demanda inducida) y con carácter educativo tendientes a:
- Crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. - Informar sobre riesgos, enfermedades, servicios de salud, derechos y deberes de los ciudadanos en salud. - Promover y estimular laparticipación social en el manejo y solución de sus problemas de salud.

TRATAMIENTO REHABILITACION

USUARIOS

DEFINICIONES
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones (de demanda inducida) cuya finalidad es actuar sobre los factores de riesgo o condiciones específicas presentes en el individuo, la comunidad o el medio ambiente.

DEFINICIONESDIAGNOSTICO Es una conclusión a la que se llega con base en los resultado de la realización de actividades, procedimientos e intervenciones, y que se expresa en términos de presencia o ausencia.

DEFINICIONES

DEFINICIONES
REHABILITACION MEDICA O EN SALUD El empleo de todos los recursos médicos o del sector salud que puedan favorecer la superación de las secuelas de la enfermedad, o de una lesióny de sus secuelas en la fase de convalecencia.

TRATAMIENTO Todas las actividades, procedimientos o intervenciones, tendientes a modificar o desaparecer, los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad o patología.

DEFINICIONES
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Operación instrumental cruenta que se practica con fines diagnósticos o terapéuticos, durante la cual se realiza alguna o varias de las...