Avances

NEFROLOGÍA. Volumen 26. Número 3. 2006

FORMACIÓN CONTINUADA

Nuevas evidencias de la actualidad bibliográfica en el trasplante renal
D. Hernández1, D. Marrero-Miranda1, J. M. González-Posada1, J. Pascual2, C. Quereda2, Grupo Español de Nefrología Basada en la Evidencia
1

Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. 2Servicio de Nefrología. Hospital Ramón yCajal. Madrid (España).

INTRODUCCIÓN Cualquier disciplina médica requiere para su adecuado desarrollo y crecimiento la incorporación puntual de las nuevas evidencias derivadas de las aportaciones científicas más relevantes. Dada la gran variabilidad que existe en el manejo clínico de los pacientes con trasplante renal (TX), este tratamiento sustitutivo necesita la integración entre la experienciaprofesional de excelencia y un alto nivel de evidencia en cada uno de sus campos en aras de mejorar sus resultados. A lo largo de una año se publican en el ámbito clínico del TX unos 1.300 artículos en las diferentes revistas científicas con reconocido factor de impacto. Aunque esta cifra nos parece cuantitativamente abrumadora, en términos relativos, sin embargo, el número de ensayos clínicospublicados en la especialidad de Nefrología y en el terreno del TX está por debajo de otras subespecialidades médicas, como ha sido recientemente documentado1. Asimismo, es muy posible que la calidad científica de los ensayos clínicos publicados sobre TX no sea la más óptima, puesto que sólo 2/3 de los mismos cumplen los criterios de calidad acorde a las normas internacionales preestablecidas2. Contodo, es necesario la lectura crítica de las mejores evidencias que vayan surgiendo para incorporarlas en la práctica clínica diaria, pero esto conlleva un ingente consumo de tiempo y recursos de los que en muchas ocasiones carecemos. Con estas premisas, hemos seleccionado aquellos artículos de las diferentes fases cronológicas del TX, publicados a lo largo de un año

Fig. 1.—Artículosseleccionados de las diferentes fases del trasplante renal publicados durante el periodo octubre 2004-octubre 2005.

(octubre 2004-octubre 2005) (fig.1), que por sus interesantes aportaciones o calidad científica creemos que pueden incrementar el nivel de evidencia en los diferentes campos de esta disciplina. En la tabla I se muestran los niveles de evidencia y recomendación modificados del centro de Oxfordde Medicina basada en la Evidencia para una mejor comprensión del texto3. LISTA DE ESPERA Los pacientes en lista de espera para TX presentan una tasa de mortalidad global y cardiovascular mayor que los enfermos que reciben un injerto renal más allá del primer año postrasplante4, 5. De este hecho, se deduce que existe una importante comorbilidad en estos pacientes durante su perma-Correspondencia: Domingo Hernández Urbanización San Diego, 51 38208 La Laguna (Tenerife) España E-mail: dhmarrero@hotmail.com domingohernandez@gmail.com

304

EVIDENCIAS BIBLIOGRÁFICAS EN TRASPLANTE RENAL

nencia en lista de espera (grado de recomendación B). Sin embargo, no es conocida la tasa de eventos cardiovasculares de estos enfermos y si las exploraciones cardiológicas no invasivas predicen laaparición de los mismos. En un estudio observacional, 604 enfermos en lista de espera para TX fueron clasificados en tres grupos de riesgo vascular a partir de la edad, presencia de diabetes o isquemia miocárdica previa. La tasa de eventos cardiovasculares permaneció constante durante los primeros tres años de seguimiento para los tres grados de riesgo, pero se disparaba dramáticamente(39/eventos/100 pacientes/año) durante la fase perioperatoria (2 semanas post-TX) en los enfermos con más riesgo cardiovascular (añosos, diabéticos, etc.) para disminuir posteriormente. Con todo, los test cardiológicos no invasivos no fueron, sorprendentemente, predictores de la aparición de tales eventos durante el seguimiento6 (grado de recomendación A). Por tanto, la estrategia más óptima para la...