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Solicitante Alumno Esc. Nivel Secundario
Nro Beneficiario: Documento: Apellido y nombre: Domicilio: Email: Teléfonos: Establecimiento Educativo: Empresa:

*0372071100004010559301*

037207 |27/03/2012 09:21:59 p.m. DNI | 40105593 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 27/11/1996 GARCIA, LUCAS GASTON MI VALLE RUTA5 KM 17 | NO FIGURA EN TABLA | SANTA MARIA lucas_la_gloria@hotmail.com Fijo: (03547)481376 | Móvil: Sin datos INSTITUTO DE ENSEÑANSA PRIVADA "EL OBRAJE" Horario: Mañana | Desde-Hasta: 7:00-13:00 | Distancia: Menos de 100 km Interurbano | SIERRAS DE CALAMUCHITA S.R.L. | Trayecto:SANTA ANA - ALTA GRACIA

Certificado del establecimiento educativo
Certifico que el Alumno/a GARCIA, LUCAS GASTON con documento DNI 40105593 y con domicilio en MI VALLE RUTA5 KM 17 | NO FIGURA ENTABLA | SANTA MARIA y a la fecha posee condición de alumno regular en el establecimiento educativo INSTITUTO DE ENSEÑANSA PRIVADA "EL OBRAJE" en el .......... grado/año y a la fecha mantiene su condiciónde alumno regular.

Días de asistencia semanal Días de asistencia semanal en contraturno
Por favor escriba las cantidades en Número y Letras. Ej. 5 (cinco) Período desde el 28 de febrero hasta el31 de Marzo de 2012.

Córdoba, .......... de ......................................... de .................

..............................
Sello establecimiento.....................................................
Firma autorizada con sello aclaratorio

Autorización del Padre, Madre o Tutor
Autorizo a GARCIA, LUCAS GASTON con documento DNI 40105593 a transportarse al establecimientoeducativo INSTITUTO DE ENSEÑANSA PRIVADA "EL OBRAJE" en transporte público de pasajeros Interurbano | SIERRAS DE CALAMUCHITA S.R.L. ..............................................................
Firmay aclaración del Padre, Madre o Tutor

(*) Recuerde adjuntar fotocopia del DNI. (*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo correspondiente, preséntela en...