barrett
Páginas: 13 (3152 palabras)
Publicado: 22 de octubre de 2013
Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología
Guía de diagnóstico y tratamiento del esófago de
Barrett. Tratamiento médico, quirúrgico y endoscópico
Coordinador general: Luis Uscanga Domínguez
Coordinador: Francisco Huerta-Iga
Participantes: Octavio Alonso Lárraga
Adolfo Montes López
1. Manejo del reflujo en el esófago
de Barrett: tratamiento médico
o quirúrgico. ¿Cuándo,cómo
y resultados?
Los enfermos pueden elegir la opción quirúrgica para controlar los síntomas y disminuir la inflamación, sin dejar de insistir en que la fundoplicatura no cura el esófago de Barrett. Los resultados
con el tratamiento quirúrgico han sido variables y
se informa un porcentaje nada despreciable (20%)
de falla terapéutica.15-17
Nivel de evidencia II, grado de recomendación B.El principal objetivo del tratamiento farmacológico
es el control de los síntomas.1 Estudios realizados
in vitro en cultivo de células con metaplasia muestran que, tras normalizar la exposición esofágica
al ácido, se reducen la inflamación del tejido y la
progresión a displasia y adenocarcinoma.2 Esta hipótesis aún no se demuestra in vivo.
La mejor opción farmacológica son los inhibidoresde la bomba de protones (IBP). Algunos
estudios sugieren que la utilización de IBP disminuye la proliferación celular,3 mientras que otros
estudios retrospectivos demuestran disminución
en el desarrollo de displasia.4 En general, se acepta
que el empleo de IBP a largo plazo es efectivo en
los pacientes con esófago de Barrett.5-9
En los enfermos con Barrett de segmento largo
(metaplasia >3cm de longitud), se ha demostrado reflujo ácido más intenso, tanto diurno como
nocturno; éstos requieren dosis dobles de IBP.10-11
Algunos pacientes de este subgrupo pueden continuar con síntomas a pesar de dosis altas de IBP.12
No hay evidencia convincente demostrativa de
que la normalización de la exposición esofágica al
ácido reduce el riesgo de cáncer en personas con
esófago de Barrett,aunque algunas observaciones,
como la regresión parcial de la metaplasia por la
supresión del reflujo ácido mediante IBP o fundoplicatura, sugerirían un efecto profiláctico de los
IBP o la cirugía.7-9,13,14
Nivel de evidencia III, grado de recomendación D.
Por otro lado, la incidencia de cáncer en pacientes con esófago de Barrett después de una
operación antirreflujo se informa confrecuencia
variable.13,18-20 Un gran estudio epidemiológico no
demostró disminución de la frecuencia de adenocarcinoma esofágico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) después
de fundoplicatura.21 En otras series, algunos enfermos desarrollaron displasia de alto grado o
cáncer invasor cinco años después de la intervención quirúrgica.13,22
La evidencia actual no apoya que lafundoplicatura prevenga el cáncer o condicione la regresión del esófago de Barrett.2,23,24
Nivel de evidencia III, grado de recomendación A.
2. ¿Qué hay de la quimioprevención?
Está demostrado que la ciclooxigenasa 2 (COX-2)
se expresa de manera excesiva en el tejido metaplásico.25 La COX-2 se relaciona con la adaptación
de la mucosa inflamada o lesionada y su expresión aumenta de maneraprogresiva a lo largo de
la secuencia metaplasia-displasia-cáncer.26-28 Esta
expresión está ligeramente elevada en la displasia
118
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 1, 2010
Uscanga-Domínguez L
de bajo grado, pero se incrementa varias veces en
la de alto grado.26
La mejor evidencia de quimioprevención se tiene con el ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos(AINE), que han demostrado una disminución del riesgo de 0.57 (0.47-0.71),
ya sea en forma intermitente (0.82) o frecuente
(0.54).29 Los inhibidores de la COX-2 no selectivos
(ácido acetilsalicílico) se vinculan con disminución de la incidencia de cáncer de esófago,30 incluso cuando se usan de manera infrecuente.
Nivel de evidencia II, grado de recomendación A.
El éxito de la erradicación...
Guía de diagnóstico y tratamiento del esófago de
Barrett. Tratamiento médico, quirúrgico y endoscópico
Coordinador general: Luis Uscanga Domínguez
Coordinador: Francisco Huerta-Iga
Participantes: Octavio Alonso Lárraga
Adolfo Montes López
1. Manejo del reflujo en el esófago
de Barrett: tratamiento médico
o quirúrgico. ¿Cuándo,cómo
y resultados?
Los enfermos pueden elegir la opción quirúrgica para controlar los síntomas y disminuir la inflamación, sin dejar de insistir en que la fundoplicatura no cura el esófago de Barrett. Los resultados
con el tratamiento quirúrgico han sido variables y
se informa un porcentaje nada despreciable (20%)
de falla terapéutica.15-17
Nivel de evidencia II, grado de recomendación B.El principal objetivo del tratamiento farmacológico
es el control de los síntomas.1 Estudios realizados
in vitro en cultivo de células con metaplasia muestran que, tras normalizar la exposición esofágica
al ácido, se reducen la inflamación del tejido y la
progresión a displasia y adenocarcinoma.2 Esta hipótesis aún no se demuestra in vivo.
La mejor opción farmacológica son los inhibidoresde la bomba de protones (IBP). Algunos
estudios sugieren que la utilización de IBP disminuye la proliferación celular,3 mientras que otros
estudios retrospectivos demuestran disminución
en el desarrollo de displasia.4 En general, se acepta
que el empleo de IBP a largo plazo es efectivo en
los pacientes con esófago de Barrett.5-9
En los enfermos con Barrett de segmento largo
(metaplasia >3cm de longitud), se ha demostrado reflujo ácido más intenso, tanto diurno como
nocturno; éstos requieren dosis dobles de IBP.10-11
Algunos pacientes de este subgrupo pueden continuar con síntomas a pesar de dosis altas de IBP.12
No hay evidencia convincente demostrativa de
que la normalización de la exposición esofágica al
ácido reduce el riesgo de cáncer en personas con
esófago de Barrett,aunque algunas observaciones,
como la regresión parcial de la metaplasia por la
supresión del reflujo ácido mediante IBP o fundoplicatura, sugerirían un efecto profiláctico de los
IBP o la cirugía.7-9,13,14
Nivel de evidencia III, grado de recomendación D.
Por otro lado, la incidencia de cáncer en pacientes con esófago de Barrett después de una
operación antirreflujo se informa confrecuencia
variable.13,18-20 Un gran estudio epidemiológico no
demostró disminución de la frecuencia de adenocarcinoma esofágico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) después
de fundoplicatura.21 En otras series, algunos enfermos desarrollaron displasia de alto grado o
cáncer invasor cinco años después de la intervención quirúrgica.13,22
La evidencia actual no apoya que lafundoplicatura prevenga el cáncer o condicione la regresión del esófago de Barrett.2,23,24
Nivel de evidencia III, grado de recomendación A.
2. ¿Qué hay de la quimioprevención?
Está demostrado que la ciclooxigenasa 2 (COX-2)
se expresa de manera excesiva en el tejido metaplásico.25 La COX-2 se relaciona con la adaptación
de la mucosa inflamada o lesionada y su expresión aumenta de maneraprogresiva a lo largo de
la secuencia metaplasia-displasia-cáncer.26-28 Esta
expresión está ligeramente elevada en la displasia
118
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 1, 2010
Uscanga-Domínguez L
de bajo grado, pero se incrementa varias veces en
la de alto grado.26
La mejor evidencia de quimioprevención se tiene con el ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos(AINE), que han demostrado una disminución del riesgo de 0.57 (0.47-0.71),
ya sea en forma intermitente (0.82) o frecuente
(0.54).29 Los inhibidores de la COX-2 no selectivos
(ácido acetilsalicílico) se vinculan con disminución de la incidencia de cáncer de esófago,30 incluso cuando se usan de manera infrecuente.
Nivel de evidencia II, grado de recomendación A.
El éxito de la erradicación...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.