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HIPERSENSIBLIDAD A PICADURA DE MOSQUITOS E INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS EPSTEIN - BARR ASOCIADO A ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POR CELULAS NK/SINDROME HEMOFAGOCÍTICO.
Autores: Marcano M. Herrera F. Sáenz A. Ferreiro M. Calebotta A. Ball E.

IDENTIFICACIÓN:
Nombre: A.P
Edad: 16 años.
Historia: 0677023
FI: 07/06/05

ENFERMEDAD ACTUAL:
Adolescente femenina de 16 años, natural yprocedente de la localidad, con antecedente de prúrigo desde la infancia, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual 2 días antes de su ingreso cuando, posterior a picaduras de insecto, presenta pápulas eritematosas, pruriginosas en piernas y brazos. Estas últimas evolucionan a vesículas y ampollas, que aumentan progresivamente en número y se extienden a ambos antebrazos y brazos. Concomitantementefiebre cuantificada en 39,5ªC que mejoró con antipiréticos comunes. Motivos por los que consulta a este centro y luego de su evaluación se decide su ingreso.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Síndrome febril prolongado hospitalizada en el año 2001 en este centro con diagnóstico de síndrome hemofagocítico versus enfermedad linfoproliferativa versus enfermedad autoinmune a precisar, evaluada por serviciode Hematología quien realiza aspirado de médula ósea que resultó negativo, egresando sin control posterior ni tratamiento.
Episodio similar con ampollas en brazos 15 días antes de su ingreso, cuando se encontraba en hacienda en Barquisimeto. Niega síntomas constitucionales.
Refiere episodios de lesiones similares en 7 oportunidades posteriores a picaduras de insectos. No especificatratamientos.
Hospitalizada hace 4 años por celulitis y ampollas en cara y miembros superiores. No precisa tratamientos.
Herpes labial en varias oportunidades, desconoce fecha del último episodio.
Tos seca desde la infancia sin diagnóstico.
Niega asma bronquial. Niega ingesta de medicamentos. Niega tratamientos tópicos.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: 36 años, infecciones de tracto urinario arepetición, hipoacusia, alergia a picadas de insecto. Rinitis alérgica.
Padre: 42 años, Hipertenso.
Hermanos: 3, aparentemente sanos.

HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
Estudia 4to año de bachillerato.
Niega tabáquicos, OH
Habitan en casa de bloque, 3 baños, todos los servicios. Conviven 4 adultos y 2 niños.

EXAMEN FUNCIONAL:
Refiere prurito intenso en miembros superiores con EA.
Ginecológicos:menstruaciones normales, evacuaciones y micciones conservadas.
Niega otros patológicos.

EXAMEN FÍSICO: Peso: 50.200 TA: 100/60 mmHg FC: 75x FR: 18x
Buenas Condiciones Generales, afebril, hidratada, eupneica, consciente, colaboradora.
Piel: Fototipo IV, turgor y elasticidad acordes a edad.
Múltiples vesículas y ampollas tensas de contenido seroso sobre base eritematosa que tienden a disponerseen placas anulares con centro eritematovioláceo con zonas de piel sana entre ellas. Algunas erosiones cubiertas parcialmente por costras serosas, localizadas en cara externa e interna de ambos brazos y codos y que respeta las manos.
Placa cicatricial redondeada, hipopigmentada, varioliforme en región deltoidea derecha.
Pápulas violáceas con centro umbilicado cubiertas por costra hemática, de 3mm de diámetro y máculas residuales hiperpigmentadas escasas en cara y múltiples en cara anterior de ambas piernas.
Cicatrices varioliformes en ambas mejillas.
Mucosas, uñas y cuero cabelludo: Sin lesiones.
Cardiopulmonar: DLN
No adenopatías. No hepatoesplenomegalia.
Neurológico: conservado.
No edema en miembros inferiores.

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:

1.- ERUPCIÓN VESICULO AMPOLLAR DEEAP:
Prurigo ampollar?
Eritema multiforme Ampollar?
Dermatitis Venenata?
2.- Vasculitis ??
3.- Infección por herpes simple (por antecedente).


PLAN DE TRABAJO

Hospitalización
Historia clínica detallada.
Laboratorio de Rutina
Serologías: HIV/VDRL/Hepatitis B y C.
Biopsia de piel.
Evaluación por Hematología.
Evaluación por Reumatología - Inmunorreumatologicos.
Radiografía...