Bioquimica II



Bioquímica II

Informe - Caso Clínico
Enzimas Plasma no Específicas




Alumnas:
Suléa Valente Coutinho




Cochabamba - Bolivia
2013






























CASO GRUPO 1:
Una mujer de 22 años de edad fue ingresad en el hospital por presentar nauseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal. Expresó que se encontraba bien hasta 3 días antesde su hospitalización cuando se presentaron los síntomas en forma repentina. La paciente confesó que ingería habitualmente grandes cantidades de alcohol y que durante las dos semanas precedentes había bebido más de lo usual. Además, informó que su novio había sido hospitalizado recientemente por hepatitis. Se sospechó hepatitis aguda infecciosa. Sin embargo, el examen físico de la paciente no pusode manifiesto ictericia y la muestra de orina era de color normal. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes datos.
Bilirrubina total: 0,8 mg/dl
ASAT: 35 UI/ml
ALAT: 30 UI/ml
LDH: 110 UI/ml
Amilasa sérica 900 UI/ml
Lipasa sérica: 400 UI/ml

a. ¿Por qué los valores obtenidos para las actividades enzimáticas séricas no apoyan el diagnóstico inicial de hepatitis infecciosaaguda? ¿Cómo deberían estar los valores para respaldar el diagnostico?
b. ¿Por qué la elevación de la amilasa sérica sugiere un diagnóstico alternativo de pancreatitis aguda?
c. ¿Cuál es el mecanismo que explica la elevación de los niveles enzimáticos en una enfermedad como la hepatitis?
d. ¿Por qué se pensó que podría ser una hepatitis aguda infecciosa? Que síntomas tiene esta enfermedad yque síntomas la pancreatitis aguda. Como diferenciarlas?

Respuestas:
¿Por qué los valores obtenidos para las actividades enzimáticas séricas no apoyan el diagnóstico inicial de hepatitis infecciosa aguda? ¿Cómo deberían estar los valores para respaldar el diagnostico?
Los valores obtenidos de aminotransferase séricas ASAT, ALAT y la bilirrubina total presentan valores normales sinalteración, valores que no se corresponden con en una hepatitis infecciosa aguda que debería está con elevaciones marcadas de ASAT y ALAT sobre 10 veces el valor máximo normal y la Bilirrubina con elevación sobre 3 mg/dl.
¿Por qué la elevación de la amilasa sérica sugiere un diagnóstico alternativo de pancreatitis aguda?
La amilasa es una enzima que se produce en el páncreas en aproximadamente40% de la amilasa sérica total. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre y sus valores en sangre se elevan. En la Pancreatitis Aguda, la secrecion de amilasa al jugo pancreatico se encuentra alterada, se extravasa de la celula acinar y se reabsorbe hacia la circulacion sistemica por venulas y linfaticos. Su valor sérico normal es de 35-115 U/1, en la pancreatitisaguda: suele elevarse de forma precoz (a las 6 horas de iniciado el proceso), y retorna a la normalidad en 72 horas en los casos no complicados. Generalmente su valor se eleva por encima de seis veces el valor normal.











¿Cuál es el mecanismo que explica la elevación de los niveles enzimáticos en una enfermedad como la hepatitis?Mecanismos de muerte celular en la hepatitis viral. El receptor de linfocitos T citotóxicos (TCR) reconocen péptidos víricos presentados por moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad clase I (MHC). Los linfocitos T citotóxicos expresan ligandos - Fas (FasL) en su superficie expresa o liberación del factor de necrosis tumoral - alfa (TNF-alfa) de liberación y perforina y granzima B.La perforina forma "poros" en la membrana celular donde la granzima B entra y activa de las caspasas. La interacción entre el ligando - Fas (Fasl) y TNF-alfa con sus receptores también dan lugar a la activación de las caspasas y por lo tanto la apoptosis de las células infectadas. Este proceso hace que la membrana plasmática del hepatocito sea permeable, permitiendo así la salida de las...