bioquimica

Universidad de Sonora
Químico Biólogo Clínico Martes 4 de febrero de 2014
Bioquímica Clínica II
Hernández Zazueta Martin Samuel
Técnica para determinación de colesterol total por método enzimático
Método: enzimático espectrofotométrico (Hidrolasa/oxidasa/peroxidasa). Método de referencia: Liebermann-Burchard modificadopor Abell-Kendall (CDC).
Muestra: suero o plasma con EDTA o heparina.
Los valores en suero son un 3% mayores que en plasma.
Valor de referencia:
Para el establecimiento de los valores de referencia poblacionales de colesterol deberá tenerse en cuenta la asociación de la cifra hallada con el riesgo de enfermedad vascular que tiene aparejado. Adquieren relevancia los antecedentes del paciente(prevención primaria o secundaria), los factores de riesgo asociados, eventos cardíacos, etc. De forma moderna se acepta por el ATP III (Adult Treatment Program), documento emitido por el Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación Detección Evaluación y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos en USA, los siguientes valores:
Valor deseado (sin riesgo aparente): < 200 mg/dl
Valorlímite (con riesgo promedio): 200-239 mg/dl
Valor fuera del límite (riesgo proporcional al valor): > 240 mg/dl (1)
En niños y jóvenes (2 a 19 años)
Valor deseado < 170 mg/dl
Valor límite 170-199 mg/dl
Elevado > 200 mg/dl0
El valor de colesterol tiene una variable circadiana de hasta un 6% en sucesivas mediciones en 24 horas. Si a esto se le agrega un error en la medición de un 3-4%, se deberáconsiderar que un determinado valor de colesterol habrá ascendido o disminuido como respuesta a una terapéutica o dieta, si modificó un 10% con respecto a la medición anterior.
Significado clínico:
El colesterol es un componente esencial de las membranas celulares y lipoproteínas y es un precursor de la síntesis de hormonas esteroideas y ácidos biliares.
El 25-40% del colesterol en el plasmaestá presente en forma libre no esterificado, el 60-75% restante está esterificado con ácidos grasos no saturados.
Estas dos formas de colesterol en la mayoría de los casos no son distinguidas en los procedimientos de rutina, son usualmente medidas como colesterol total.
Debido a su baja solubilidad es transportado en plasma exclusivamente complejado con proteínas formando las lipoproteínas. Lamayor parte del colesterol es transportado por la fracción lipoproteína de baja densidad (LDL), el remanente por la lipoproteína de alta densidad (HDL) y la lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), muy poca cantidad en los quilomicrones.
El colesterol es uno de los factores contribuyentes a la formación de ateromas. La ateroesclerosis es una enfermedad silente hasta que alcanza estadíos avanzadoscuando ocurren las primeras manifestaciones clínicas. El reconocimiento de esta condición se basa en identificar los factores de riesgo.
Está generalmente aceptado actualmente que la dislipemia, especialmente hipercolesterolemia es uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria.
El riesgo de contraer enfermedad cardíaca coronaria aumenta paralelamente con elcolesterol total.
El colesterol debe ser medido en:
Niños y adolescentes con historia de eventos cardíacos en un familiar de primer grado - hombre < de 55 años y mujer < 65 años – .
En niños con parientes con una historia de hiperlipidemia en un miembro de la familia o un nivel de colesterol mayor de 300 mg/dl.
En los adultos el screening es parte del chequeo de rutina.
La medición de colesterolprovee una base que indica si son necesarias futuras investigaciones del metabolismo lipoproteico.
El bajo nivel de predicción del valor de colesterol total para riesgo coronario puede ser explicado, al menos parcialmente, por el hecho que el colesterol es principalmente transportado en dos clases de lipoproteínas (LDL y HDL), los cuales juegan un papel contradictorio en las patogénesis del...