bioquimica

CASOS CLÍNICOS
 
Paciente VIH positivo con tuberculosis sistémica y lesiones osteolíticas de la calvaria, semejando mieloma múltiple
Patient HIV positive with systemic tuberculosis and osteolytic calvarial lesions mimicking multiple myeloma
 
Victor Mechán1,2 ; Antonio Salas3 ; Yuri García4 ; Félix Llanos5 ; Jorge Cornejo6 ; Rocío Bringas7
1 Servicio de Hematología, Hospital Nacional Dosde Mayo, Lima, Perú
2 Docente de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
3 Servicio de Neumología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
4 Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
5 Medico Asistente de Neumología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
6 Médico Residente de Neumología. Hospital Nacional Dosde Mayo, Lima, Perú
7 Alumna, 6º año de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
 

Resumen
Varón de 33 años, soltero, sin ocupación fija, promiscuo, con historia de relaciones homosexuales, ingesta crónica de alcohol, consumo de tabaco, marihuana, pasta básica y clorhidrato de cocaína, desde los 18 años. Infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana, recibíatratamiento irregular con terapia antirretroviral de gran actividad (Targa) entre 2006 y 2008, regularizada en los últimos 12 meses. Por presentar bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) pansensible en esputo, inició en junio 2008 tratamiento antituberculoso [2RHZE/4(HR)2)], retirándosele la medicación 6 meses después por presentar BAAR pulmonar negativo. En marzo de 2009, percibió dolor lumbarintenso, dificultad para caminar, hipertrofia de ganglios cervicales, tos, fiebre. Un cultivo de secreción ganglionar cervical descubrió M. tuberculosis resistente a rifampicina. La imagenología mostró lesiones osteolíticas múltiples en cráneo y vértebras dorsolumbares y tumefacciones renitentes en cuero cabelludo, antebrazo derecho y parrilla costal izquierda. Tras descartarse mieloma múltiple ymetástasis cancerosas, se añadió tratamiento antituberculosis multidrogo resistente al Targa, notándose dos meses después involución de las tumefacciones renitentes, de la fiebre y mejoría del estado general. Tras 16 meses de tratamiento supervisado, el paciente aumentó 7 kg de peso, habiendo desaparecido la sintomatología que presentaba. Se discute la fisiopatología de las lesiones osteolíticascráneo-vertebrales en un paciente con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis.
Palabras clave: VIH; tuberculosis vertebral; tuberculosis ganglionar; tuberculosis pulmonar; tuberculosis resistente a multidrogas.
 

Abstract
This is the case of a 33 years old man with history of homosexual relations and heavy alcohol drinking. Tobacco, marijuana, cocaine, basic paste andcocaine hydrochloride consumption since age 18. Because of human immunodeficiency virus infection he received irregular treatment (2006-2008) with highly active antiretroviral therapy (HAAT), regulated in the past 12 months. As the patient showed positive resistant acid-fast bacilli he received since June 2008 standard antituberculous treatment [2RHZE/4(HR)2)] (R: rifampicin; H: isoniazid; Z:pirazinamide; E: ethambutol) that was withdrawn 6 months later when the patient showed pulmonary negative acid fast bacilli. In March 2009 he felt intense lumbar pain, difficulty in walking, hypertrophy of cervical lymph nodes, cough and fever. Cervical lymph node discharge culture disclosed M. tuberculosis resistant to rifampicin. Imagenology showed several lytic lesions in skull and thoraco-lumbarvertebrae; also renitent swellings in scalp, right forearm and left rib cage. After multiple myeloma and metastatic cancer were excluded, the patient received multidrug resistant tuberculosis treatment added to HAAT, showing two months later involution of renitent swellings, absence of fever and overall improvement. After 16 months of supervised treatment, the patient gained 7 kg and all...