Bioseguridad

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TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS EN LOS TRABAJADORES
DE LA SALUD. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

M C CHIRICO, N MORCILLO, A KURIGER

PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS, REGION SANITARIA V DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES.

Hospital Dr. A. Cetrángolo
H. Yrygoyen 1750 1er Piso, PCTB,
Dirección postal: Dra. Cristina Chirico
Vicente López, Buenos Aires, Argentina2

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional contra la Tuberculosis
(UICTER), han tomado la iniciativa de conmemorar el Día Mundial de la Tuberculosis a partir del 24
de marzo de 1996. En este día de 1882, Robert Koch presentó a la comunidad científica el
descubrimiento del bacilo causante de la enfermedad. Este hecho y la posterior aparición demedicamentos eficaces para curarla, debería haber llevado a terminar con este flagelo. Sin embargo,
hoy mueren más personas con tuberculosis (TB) que en cualquier otro momento de la historia humana,
estimándose que por lo menos han muerto doscientos millones desde 1882. El día 24 de marzo nos da
la oportunidad de llamar la atención sobre esta peligrosa y actual epidemia (1, 2).
La TB es tambiénun grave problema para los trabajadores de salud (TS) especialmente en los países en
desarrollo, muchos de ellos de habla hispana, que cuentan con escasos recursos económicos para tomar
medidas de bioseguridad (BS) y de protección del personal en general. Brotes nosocomiales causados
por Mycobacterium tuberculosis (MT) con resistencia múltiple a los tuberculostáticos, especialmente a
isoniacida(H) y rifampicina (R) en forma simultánea (MDR-TB), han sido reportados en varios países
del mundo (2, 3, 4, 5, 6). Por todo lo expuesto, consideramos de importancia realizar una revisión
bibliográfica, destinada principalmente a la protección de

trabajadores en alto riesgo que se

desempeñan en los países de habla hispana.

TRANSMISION AÉREA DE LA TUBERCULOSIS

TB es el ejemploclásico de una enfermedad que se transmite por el aire. Esta transmisión se produce
cuando un enfermo con TB pulmonar elimina con la tos partículas que pueden ser inhaladas por un
huésped sensible. Las partículas aerosolizadas se denominan droplets (microgotas), descriptos por
Wells en 1934, con un diámetro mayor de 5 µ que se depositan rápidamente sobre la piel, la ropa y las
diferentes superficies.Los residuos de estos droplets evaporados, son los llamados droplets nuclei que
contienen menor número de organismos viables (estimado entre 1 a 3 bacilos) y también menor tamaño
(7). Fueron reportados varios experimentos diseñados para estudiar la transmisión aérea del MT en
ratones, hámsters, cobayos y conejos. La infección en estos animales fue inducida por la inhalación de
aerosolesinfecciosos producidos por un atomizador que generaba partículas de una suspensión acuosa
de bacilos. Estos estudios demostraron que sólo el 0.8% de los organismos permanece viable después
de la desecación de los aerosoles. Los autores postularon luego, que la TB en el hombre se desarrolla

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de la misma manera por inhalación de un simple droplet nuclei conteniendo uno o pocos bacilos (7).Posteriormente, fue estudiada la transmisión utilizando un modelo donde los humanos enfermos
infectaban a los animales expuestos. Estos experimentos mostraron que humanos con TB crean droplet
nuclei conteniendo bacilos tuberculosos que permanecen viables e infecciosos para los cobayos,
mientras están suspendidos en el aire de un ambiente. Aunque el tamaño de estas partículas generadas
por pacientesinfecciosos no ha sido medido directamente, los principios aerodinámicos que gobiernan
el transporte a través del aire, su depósito alveolar, establecen que las unidades infecciosas deben tener
aproximadamente de 1 a 5 µ de diámetro. El número estimado de droplet nuclei generados por los
pacientes con TB es variable. Las personas que presentan formas cavitarias tienen generalmente,
bacilos...