Bisfofonatos

República Bolivariana de Venezuela
Universidad Santa María
Facultad: Odontología
Cátedra: Emergencias Odontológicas.




Enero, 2011

Introducción
Hace una década, los Bifosfonatos se introdujeron como una alternativa a las terapias de reemplazo de hormonas para el tratamiento deosteoporosis y para tratar tumores osteolíticos. Más recientemente, ha sido evidente que estas drogas específicamente pamidronato y zoledronato podrían llevar a exposiciones óseas dolorosas llamada Osteonecrosis de los maxilares (ONM), estableciendo una fuerte relación entre ellas (1).
A pesar de que esta lesión puede manifestarse espontáneamente, se han descrito una serie de factores de riesgo para laaparición, como antecedentes de radioterapia, uso de corticoides o el tratamiento con talidomida y como factor desencadenante en la mayoría de los casos aparece asociada a procedimientos odontológicos. El riesgo de Osteonecrosis puede aumentar con las extracciones dentales y la mala higiene bucal, de tal manera que al exponerse el hueso a la flora, se infecta produciendo dolor, inflamación, infeccióncon supuración y, finalmente necrosis ósea.
Esta lesión no tiene un tratamiento eficaz por lo que ocasiona una gran morbilidad a los pacientes. Siempre que sea posible se deberán evitar las extracciones dentales y toda cirugía oral electiva en pacientes que hacen uso de estas drogas. Si la cirugía es esencial el paciente debe ser informado sobre los riesgos.

Bifosfonatos
Son fármacos queactúan a nivel del metabolismo óseo, buscando preservar la estructura ósea, y se indican principalmente en pacientes con osteoporosis, pacientes con enfermedades como metástasis óseas, cáncer a nivel óseo.
El metabolismo óseo es dinámico, hay un proceso de aposición y hay un proceso de reabsorción, si los osteoclastos son estimulados hay reabsorción y si los osteoblastos son estimulados hay aposiciónósea. Y dentro del hueso inmaduro se encuentras los osteocitos.
Los Bifosfonatos por vía oral más usados son:
* Alendronato (Fosamax®)
* Clodronato (Bonefos®)
* Etidronato (Difosfen®, Osteum®)
* Risedronato (Actonel®, Acrel®)
* Tiludronato (Skelid®)
Los Bifosfonatos más usados por vía parenteral son:
* Ácido Ibandrónico o Ibandronato (Bondronat®, Bondeza®)
*Pamidronato (Aredia®, Linoten®, Xinsidona®)
* Zoledronato (Zometa®)

Mecanismo de acción de los Bifosfonatos
Inhiben la reabsorción ósea y han atraído recientemente la atención por su capacidad de prevenir la osteoporosis, además de su utilidad en las osteopatías metabólicas y la hipercalcemia.
Los Bifosfonatos tienen intensa afinidad por el fosfato de calcio, y por lo tanto, actúanselectivamente en el tejido calcificado.
Utilidad de los Bifosfonatos en cuadros caracterizados por aumento del recambio óseo.
1) Osteoporosis: Los Bifosfonatos de 2da generación (Alendronato) son eficaces para prevenir y tratar la osteoporosis posmenopáusica en las mujeres, así como la osteoporosis idiopática e inducida por corticoesteroides en ambos sexos.
2) Enfermedad de Paget: Son beneficiososen esta enfermedad secundaria a función anormal de los osteoclastos, que provoca trastornos de la arquitectura ósea. Detienen las lesiones osteoliticas, alivian el dolor óseo y mejoran los síntomas secundarios.
3) Metástasis Osteoliticas: El Pamidronato por vía parenteral detiene las lesiones osteoliticas y disminuye el dolor óseo.
4) Hipercalcemia de tumores malignos: El Pamidronato y elEtidronato administrados por vía IV normalizan el nivel plasmático de Ca.
Los efectos adversos son:
* Nefrotoxicidad.
* Trastornos digestivos.
* Osteonecrosis (ONB) solo en mandíbula y maxilar.

* ¿Qué es lo que ocurre normalmente en nuestro metabolismo óseo?
En un periodo de 6 meses se da todo un proceso de remodelado óseo, ese hueso no es el mismo de cuando nosotros...