BolPediatr2009 49 331 338 comohablar con paicntes dificiles
Páginas: 22 (5456 palabras)
Publicado: 17 de mayo de 2015
Bol SCCALP 210-1 6.0
20/10/09
09:47
Página 331
BOL PEDIATR 2009; 49: 331-338
Taller
Situaciones difíciles en la consulta de Atención Primaria
M. REDONDO VALDEOLMILLOS, E. CALLEJO GIMÉNEZ
Médicos de Familia Valladolid. Grupo Comunicación y Salud. Socalemfyc
La relación entre los profesionales y los pacientes (y sus
familias) es algo más que una mera actuación técnica. Es
una verdaderainteracción humana, con el contenido emocional que ello conlleva. Y, aunque la relación profesionalpaciente lleva implícito un reparto de roles, no podemos
evitar que aflore el componente subjetivo (del que forman
parte nuestras emociones y sentimientos). Y eso es lo que
hace que unos pacientes nos caigan bien y otros despierten
sensaciones negativas (contrarias a toda objetividad científica quedeberíamos mantener).
Existen dos tipos de factores que influyen al catalogar
al paciente como difícil: los derivados de las características del propio paciente, y los derivados de los sentimientos
o emociones que dicho paciente genera en el profesional.
Existen diversas definiciones sobre los pacientes de trato
difícil. O’Dowd los define como un grupo heterogéneo de
pacientes, frecuentemente afectados deenfermedades relevantes, cuyo único rasgo común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atienden. Por
otro lado, Ellis dice que paciente difícil simplemente es aquel
que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el
estómago cada vez que lees su nombre en el listado de
pacientes del día. Estas versiones describen la capacidad de
dichos pacientes para causarsensaciones displacenteras en
los profesionales, tales como pérdida de control, autoridad o autoestima, aversión, temor, resentimiento, desesperación, enojo, frustración, desesperanza, aburrimiento, rechazo, agresividad, etc.
En los estudios publicados se aprecia la gran variabilidad existente entre cupos respecto al número de pacientes
etiquetados como difíciles. Tal variabilidad no podría explicarseexclusivamente a través de las características de los
usuarios, aunque dichas características tienen su importancia, sino que parecen estar relacionadas con ciertos aspectos del profesional (su personalidad, sus expectativas, su
necesidad, etc.) que influirían en percibir y etiquetar a un
paciente como problemático o difícil. Es preferible, pues,
hablar de “relaciones difícilesprofesional-paciente”.
¿POR QUÉ ES DIFÍCIL LA RELACIÓN CON ALGUNOS
PACIENTES?
El cómo se hayan desarrollado anteriores encuentros, la
historia previa de la relación, condiciona la interacción entre
paciente, profesional y entorno, influyendo notablemente
en el desarrollo de dicho encuentro. Analizando este esquema, podríamos identificar factores de cada ámbito que influyen en la percepción de una relacióndifícil.
Factores derivados del paciente
1. Patología que presenta: enfermedad complicada por su
gravedad o por otros problemas añadidos; síntomas confusos difíciles de catalogar o difíciles de expresar por
el paciente; situaciones médicas desconcertantes, problemas mentales etc.
2. Personalidad del paciente: es un factor muy importante,
que habitualmente no podremos cambiar, por lo que
deberemosaceptarla: alteraciones psicológicas transitorias o permanentes; características físicas (higiene, vestido, etc.); barreras comunicacionales o socioculturales,
opiniones o creencias contrapuestas con las nuestras, etc.
3. Circunstancias en que se desenvuelve el paciente: situación socioeconómica deficiente que impide el cumpli-
© 2009 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste esun artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-No Comercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN...
20/10/09
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Situaciones difíciles en la consulta de Atención Primaria
M. REDONDO VALDEOLMILLOS, E. CALLEJO GIMÉNEZ
Médicos de Familia Valladolid. Grupo Comunicación y Salud. Socalemfyc
La relación entre los profesionales y los pacientes (y sus
familias) es algo más que una mera actuación técnica. Es
una verdaderainteracción humana, con el contenido emocional que ello conlleva. Y, aunque la relación profesionalpaciente lleva implícito un reparto de roles, no podemos
evitar que aflore el componente subjetivo (del que forman
parte nuestras emociones y sentimientos). Y eso es lo que
hace que unos pacientes nos caigan bien y otros despierten
sensaciones negativas (contrarias a toda objetividad científica quedeberíamos mantener).
Existen dos tipos de factores que influyen al catalogar
al paciente como difícil: los derivados de las características del propio paciente, y los derivados de los sentimientos
o emociones que dicho paciente genera en el profesional.
Existen diversas definiciones sobre los pacientes de trato
difícil. O’Dowd los define como un grupo heterogéneo de
pacientes, frecuentemente afectados deenfermedades relevantes, cuyo único rasgo común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atienden. Por
otro lado, Ellis dice que paciente difícil simplemente es aquel
que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el
estómago cada vez que lees su nombre en el listado de
pacientes del día. Estas versiones describen la capacidad de
dichos pacientes para causarsensaciones displacenteras en
los profesionales, tales como pérdida de control, autoridad o autoestima, aversión, temor, resentimiento, desesperación, enojo, frustración, desesperanza, aburrimiento, rechazo, agresividad, etc.
En los estudios publicados se aprecia la gran variabilidad existente entre cupos respecto al número de pacientes
etiquetados como difíciles. Tal variabilidad no podría explicarseexclusivamente a través de las características de los
usuarios, aunque dichas características tienen su importancia, sino que parecen estar relacionadas con ciertos aspectos del profesional (su personalidad, sus expectativas, su
necesidad, etc.) que influirían en percibir y etiquetar a un
paciente como problemático o difícil. Es preferible, pues,
hablar de “relaciones difícilesprofesional-paciente”.
¿POR QUÉ ES DIFÍCIL LA RELACIÓN CON ALGUNOS
PACIENTES?
El cómo se hayan desarrollado anteriores encuentros, la
historia previa de la relación, condiciona la interacción entre
paciente, profesional y entorno, influyendo notablemente
en el desarrollo de dicho encuentro. Analizando este esquema, podríamos identificar factores de cada ámbito que influyen en la percepción de una relacióndifícil.
Factores derivados del paciente
1. Patología que presenta: enfermedad complicada por su
gravedad o por otros problemas añadidos; síntomas confusos difíciles de catalogar o difíciles de expresar por
el paciente; situaciones médicas desconcertantes, problemas mentales etc.
2. Personalidad del paciente: es un factor muy importante,
que habitualmente no podremos cambiar, por lo que
deberemosaceptarla: alteraciones psicológicas transitorias o permanentes; características físicas (higiene, vestido, etc.); barreras comunicacionales o socioculturales,
opiniones o creencias contrapuestas con las nuestras, etc.
3. Circunstancias en que se desenvuelve el paciente: situación socioeconómica deficiente que impide el cumpli-
© 2009 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste esun artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-No Comercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
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