Broncospasmo

BRONCOESPASMO

Autores: Becerra Pérez, Javier. Adjunto área de urgencias. HCU de Málaga. Fernández Artillo, Javier. Médico Servicio de Urgencias. HCU de Málaga Rueda Ríos, Carlos. Especialista en Neumología y Medicina Familiar. Servicio de Urgencias. HCU de Málaga

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INDICE: III III. IV. DEFINICION OBJETIVOS DE NUESTRA GUIA. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA ESTRATEGIA TERAPEUTICA DE LAAGUDIZACION. IV.1. Valoración inicial de gravedad. IV.2. Realización de exploraciones complementarias. IV.3. Tratamiento. V. VI. CRITERIOS DE DERIVACION APENDICES

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I.

DEFINICION

El broncoespasmo debe ser definido en el contexto de la agudización de asma y hiperreactividad bronquial. El broncoespasmo puede definirse por una condición patológica caracterizada por una respuestabroncoconstrictora exagerada frente a estímulos diversos que puede condicionar disnea, tos, sibilancias o dolor torácico La agudización del asma se puede definir como el empeoramiento progresivo, en un plazo corto de tiempo , de algunos o todos los síntomas relacionados con el asma que se acompaña además de una disminución en el flujo aéreo respiratorio. Con el término hiperreactividad bronquial sedescribe una situación de mayor sensibilidad de la vía aérea, en virtud de la cual, estímulos de muy diversa naturaleza son capaces de ocasionar una broncoconstricción significativamente mayor que en condiciones normales II. • • • • • III. OBJETIVOS DE NUESTRA GUIA. Establecer los criterios de gravedad en la agudización asmática. Planificar pautas de tratamiento de acuerdo con la gravedad de la crisisDeterminar las pautas de actuación en función del lugar de tratamiento Establecer los criterios de ingreso y alta de los enfermos. Dictar normas de control y seguimiento de los pacientes después de la crisis. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

1. Evitar la muerte del paciente 2. Recuperar la función respiratoria y hacer desaparecer los síntomas asmáticos de la forma más rápidamente posible 3.Evitar la aparición de insuficiencia respiratoria 4. Disminuir al máximo el desarrollo de efectos secundarios con los fármacos 5. Mantener la función respiratoria estable, impidiendo nuevas recaidas.

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IV.

ESTRATEGIA TERAPEUTICA DE LA AGUDIZACION. IV.1-Valoración inicial de gravedad. Iniciaremos es estudio con la búsqueda de una serie de parámetros objetivos que nos lleve

a unavaloración correcta de la crisis, previa incluso a iniciar el tratamiento. Los parámetros que indican riesgo vital inminente son: • • • • • Disminución del nivel de conciencia Cianosis Bradicardia Hipotensión imposibilidad de terminar las palabras a causa de la disnea Silencio auscultatorio.

La presencia de cualquiera de estos signos nos aboca al inicio del tratamiento de la agudización grave del asma.En ausencia de estos signos será el grado de obstrucción al flujo aéreo, quien nos determine la gravedad de la crisis y para ello deberemos contar con un medidor de pico de flujo para cuantificar el flujo espiratorio máximo, cuyo valor inicial y su evolución tras tratamiento es el único factor con capacidad predictiva en la evolución de la agudización asmática. En ocasiones no se podrá obtener seapor la falta de colaboración o por incapacidad del paciente, en estos casos nos deberemos de guiar por la anamnesis y la exploración para encuadrar al paciente. La anamnesis y exploración física deben incluir: 1- Recoger en antecedentes personales los factores de riesgo de asma fatal: • • • • • Número de exacerbaciones en el último año Ingresos previos en UCI Tratamiento con esteroides en elúltimo año Problemas psicosociales e incumplimiento de tratamiento. Flujo espiratorio máximo basal previo.

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2- Diagnóstico diferencial de otras causas de disnea o broncoespasmo 3- Duración y posible causa desencadenante de la agudización. 4- Tratamiento crónico y administrado al inicio de la crisis. 5- Estratificar la gravedad clínica: • • • • • Grado de disnea o capacidad para hablar Nivel...