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FACULTAD DE CINETICA HUMANA Y FISIOTERAPIA
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION CARDIOPULMONAR
PRIMER SEMESTRE 2011
INTEGRANTES:
YURY ALEJANDRA MELO
ALEXANDRA SILVA TRUJILLO
YURY MARCELA AGUIRRE MAZO
CASO CLINICO
Paciente de 15 años de edad de 58 kilos, consulta a urgencias por fiebre de 39ºC, dificultad respiratoria de aparición súbita, disnea de pequeños esfuerzos,  el paciente refiere quehace 1 semana, presentaba un cuadro de dificultad respiratoria, y dolor pleurítico al toser, consulto en esa oportunidad a su EPS, en donde toman una Rx de tórax y Dx Neumonía basal derecha, le recetan antibióticos. En la evaluación de hoy el paciente presenta dificultad respiratoria, se toman gases arteriales que presentan una Pa02/FIO2 de 176, acidemia respiratoria, se toma Rx de tórax presentainfiltrados de ocupación alveolar en 4 cuadrantes. SV: FC134 lpm, FR 45rpm, TA 100/60, satO2 76% con oxigeno por mascara ventury FIO2 50%. El paciente persiste en mal estado general, se decide con medico de turno IOT tubo 7.5, fijo en 19, ventilación y excursión simétrica, se conecta a ventilador mecánico, se espera traslado a la UCI.
Signos vitales: FC 134 lpm, FR 26 rpm, TA 110/60, Sat 85%.Después de la IOT  a los 30 minutos se toman gases arteriales:
Ph 7.19 mmHg, PaCO2 89 mmHg, PaO2 de 45 mmHg, HCO3 de 35 mmEqu, Sat 85%.

1. Que es el SDRA y de qué origen presenta el paciente
El SDRA es un síndrome inflamatorio, caracterizado por edema pulmonar no cardiogenico debido a la alteración de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar. Se presenta con insuficiencia respiratoriaaguda grave, infiltrados bilaterales difusos y disminución de la distensibilidad pulmonar.
Puede tener origen:
Pulmonar | Extra pulmonar o Sistémico |
* contusión Pulmonar * Neumonitis por radiación * Edema pulmonar * Inhalación de gases irritantes * Toxicidad por oxigeno | * Sepsis * Shock * Politraumatismo * Embolia Grasa * Aspiración de contenido gástrico * Politransfusión * Pancreatitis * Neumonía: Bacteriana-Vírica * Tbc Miliar * Hipertensión Intracraneal etc. |

El origen del SDRA que presenta el paciente es extra pulmonar, debido a una Neumonía Bacteriana.
Rozman. Compendio de Medicina Interna. Elsevier 2010.
Ruza. Cuidados intensivos pediátricos. Norma.2002

2. Que  es el índice de Murray

Es una escala de puntuación que permitecuantificar el grado de compromiso y comparar la gravedad del SDRA al estudiar distintos grupos de pacientes y así mismo aporta información acerca del pronóstico.
Se ha denominado LUNG INJURI SCORE (escala de lesión pulmonar), que se basa en:
* La radiografía de tórax
* Grado de hipoxemia
* Nivel de PEEP
* Y compliancia (distensibilidad) pulmonar
Los autores (Murray y colls)recomiendan hablar de SDRA cuando la puntuación obtenida sea superior a 2,5.

Torres Morera. Tratado de cuidados críticos y emergencias.Aran.2001

3.  Cuales son los parámetros de VM iníciales para este paciente y en qué modo lo dejaría
Peso del paciente: 58 kg SDRA: 6ml/kg peso
Modo | VM controlada por Volumen |
VC | 348 ml |
FIO2 | 100% hasta logar saturación>90% |
Peep | 5cmH2O |
Flujo | 50lxm |
Relación I:E | 1:2 |
Frecuencia Respiratoria | 16 rpm |

4.  Que parámetros se tiene en cuenta de mecánica ventilatoria.
PARAMETROS | MONITORIZACION DURANTE LA VM | ALARMAS |
* Flujo * Volumen * Presiones * Relación I:E * FIO2 * Fr | * Pim * P. Plateu * Distensibilidad(D-E) * PMVA * Relación I:E * FIO2 * Volumen Minuto* Monitorizar Curvas | * Apnea * VC * Volumen Minuto * FR < 30rpm * Pim * P. Plateu * PMVA |

5. Interprete los gases arteriales y que le modificaría al ventilador de acuerdo a estos gases.
Interpretación de Gases:
PH: 7,19 Acidemia
PaCO2: 89 mmHg Aumentada Hipercapnia
PaO2: 45 mmHg disminuida Hipoxemia
HCO3: 35 Aumentado
SatO2: 85% Disminuido
* PA: PB-PvH2O x...