C1 F3 Cardiopatia Congenita

Dra. Marianna Guerchicoff
Médica del Servicio de Cardiología Infantil, Departamento de Pediatría,
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dr. Pablo Marantz
Jefe del Servicio de Cardiología Infantil, Departamento de Pediatría,
Hospital Italiano de Buenos Aires
Lic. Eleonora Sansosti
Diseño didáctico

Doctor Mariela Beatriz Torres
La cardiología infantil es una especialidad joven que ha presentadoenormes
progresos en los últimos años, principalmente, en el diagnóstico y tratamiento
de las cardiopatías congénitas (CC).
En la década de los sesenta, comenzaron a realizarse en nuestro país las primeras cirugías a corazón abierto, lo que permitió la supervivencia de muchos
niños que hasta entonces fallecían inexorablemente.
A su vez, el asombroso perfeccionamiento de los métodos de diagnóstico
aportóelementos valiosos para la interpretación y la valoración de las distintas
entidades.
Sin embargo, creemos que la observación clínica y el examen físico minucioso constituyen las herramientas más importantes que deben gobernar y
orientar el curso y el sentido de las técnicas complementarias disponibles.
El objetivo fundamental de esta Unidad didáctica es describir en forma breve, ordenada y,esperamos, comprensible, los aspectos fisiopatológicos y
clínicos más destacados de las cardiopatías congénitas en el período neonatal.

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Esperamos que al finalizar el estudio de esta Unidad didáctica usted pueda:
• Identificar los elementos más importantes que nos permiten sospechar que
Doctor Mariela
Beatriz Torres
estamos ante un RN conuna cardiopatía.
• Definir un diagnóstico no invasivo eficaz para optimizar el manejo del RN
críticamente enfermo en el que se sospecha la presencia de una cardiopatía.
• Establecer criterios para la implementación de las medidas terapeúticas iniciales del RN con cardiopatía.

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Los estudios sobreprevalencia más importantes se basaron en los registros de los últimos treinta años y revelan que entre 5 a 8 de cada 1.000 recién nacidos vivos presenta alguna malformación cardíaca congénita.
Sin embargo, estos estudios subestiman la verdadera prevalencia, dado
que no contemplan los defectos letales in utero ni los leves que pasan inadvertidos, a veces hasta la edad adulta, o que se resuelven de maneraespontánea.
A su vez, los avances logrados en las modalidades diagnósticas afectan
los datos de prevalencia. Por ejemplo, la incorporación de la ecocardiogra fia Doppler y del Doppler color permitió diagnosticar defectos leves, como
pequeñas comunicaciones intraventriculares o los ductus pequeños.
En la actualidad, mediante la ecocardiografía fetal es posible la identificación prenatal de lamayoría de las CC y en algunos países de Europa y en
ciertos lugares de Estados Unidos los padres pueden elegir la interrupción
del embarazo en los casos de CC asociadas con mal pronóstico por su extrema severidad, como el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico.
Como veremos en el cuadro 1, el Baltimore-Washington Infant Study (BWIS)
sobre prevalencia es, además de uno de los más completos, uno delos pocos estudios en los que se utilizaron técnicas multivariadas para el análisis
de los factores de riesgo de las CC.

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Cuadro 1. Prevalencia de cardiopatías congénitas cada 10.000 recién nacidos vivos (Datos modificados del BWIS)

Tipo de defecto

Prevalencia cada 10.000
recién nacidos vivosTransposición de los grandes vasos

2,73

Tronco arterioso

0,69

Doble salida del ventrículo derecho

0,49

Tetralogía de Fallot

3,53

Defectos de los cojinetes endocárdicos

4,03

Anomalía total del retorno venoso
pulmonar (ATRVP)

0,49

Atresia tricuspídea/pulmonar

1,33

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Corazón izquierdo hipoplásico

1,54

Estenosis aórtica y aorta bicúspide

2,78

Coartación de la...