Ca Cervico Uterino

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT
UNIDAD MEDICA DE MEDICINA

CANCER CERVICOUTERINO Y VAGINAL
El cáncer cervicouterino invasivo es relativamente raro en Estados Unidos y su baja incidencia se atribuye a la eficacia del estudio por frotis de Papanicolaou y la detección de los precursores premalignos. Sin embargo el cáncer cervicouterino sigue siendo un problema significativo de atención de lasalud en todo el mundo. El cáncer vaginal es relativamente raro.
CANCER CERVICOUTERINO
Datos epidemiológicos y factores de riesgo
La incidencia de enfermedad invasiva va disminuyendo y se está diagnosticando con mayor oportunidad, lo que ha dado como resultado mejores tasas de supervivencia. La edad media para el cáncer cervicouterino es de 52.2 años y la distribución de los casos esbimodal, con niveles máximos entre los 35 y 39 años y los 60 y 64 años
Según la OMS el cáncer cervicouterino es la segunda causa mayor de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas 300,000 muertes al año. En México, de acuerdo a los reportes de la secretaria de salud, se ha reducido la mortalidad de este padecimiento a partir de 1998 a un ritmo de casi 5% por año y ocupa desde el año2006 el segundo lugar como causa de muerte en la mujer, con cifras que lo ubican por debajo de las reportadas por el cáncer de mama.
Hay numerosos factores de riesgo que se vinculan con la actividad sexual: edad temprana en el primer coito (<de 16 años), múltiples compañeros sexuales, multiparida, así también el tabaquismo, raza, alta paridad y bajo estado socioeconómico. Se ha determinado ahoraque la infección por el virus del papiloma humano (HPV) participa en la aparición del cáncer cervicouterino y la carcinogénesis. Hay más de 80 tipos diferentes de HPV, 25 de los cuales afectan la porción baja del aparato genital. Hay 13 subtipos de HPV de alto riesgo: dos de ellos, 16 y 18, se encuentran hasta en 62% de los carcinomas cervicouterinos. El mecanismo por el que HPV afecta elcrecimiento y la diferenciación celulares es por interacciones de las proteínas virales E6 y E7 con p53 y Rb, que dan como resultado inactivación del gen. Se cree que el papel del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en el cáncer cervicouterino es mediada por supresión inmunitaria.

Valoración
El síntoma más frecuente en las pacientes que experimentan cáncer del cuello uterino es lahemorragia vaginal, más a menudo es hemorragia poscoidal, pero puede ocurrir como hemorragia irregular o posmenopáusica. Los pacientes con enfermedad avanzada pueden experimentar secreción vaginal maloliente, pérdida de peso o uropatía obstructiva.
Durante el examen físico general deben palparse los ganglios linfáticos supraclaviculares e inguinales para excluir la presencia de enfermedadmetastásica, durante el examen pélvico, se inserta un especulo vaginal y se inspeciona el cuello y vagina en busca de zonas sospechosas , la exploración rectovaginal bimanual ayuda a establecer la consistencia y el tamaño del cuello uterino. En caso de cáncer invasivo, el cuello suele ser firme y estar ampliado , se debe valorar mediante examen digital.
La biopsia cervical y la colposcopia puedenser útiles para establecer el diagnostico de un crecimiento tumoral franco y para dirigir al examinador hacia la zona más invasiva para tomar la biopsia, si no se establece el Dx. concluyente con colposcopia se requiere la conización cervical para valorar correctamente la profundidad y la extensión lineal de la microinvasión.
La aumentar la profundidad de la invasión, esta se produce en sitiosmúltiple, y el crecimiento puede medirse en estos momentos a partir de la extensión de la profundidad y en sentido lineal. Las lesiones invasivas tempranas en forma de procesos a manera de lengüetas, sin volumen perceptible, se clasifican como enfermedad en etapa 1a1 de la FIGO y llegan a medir menos de 3mm, las lesiones de más de 7 mm de extensión lineal se clasifican como en etapa 1a2 de...