Ca De Pene

Cáncer de Pene

Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario Solares Sánchez, Pedro Martínez Cervera,
Jorge Martínez Cedillo, José Hinojosa Gómez, Jesús Zamora Moreno y Lesbia Rivera Rubí

Oncoguía: Cáncer de Pene

Epidemiología

El cáncer de pene es raro, (su tasa de incidencia es
de 0.5 a 1.6 por 100,000 individuos en Europa y de
0.7-0.9 por 100,000 en los EE.UU) pero su incidencia puede ser mayor enalgunos países llegando hasta
10% de las neoplasias malignas en el hombre, como
en la India con una incidencia de 0.7–3.0 por 100
000, hasta 8.3 por 100 000 en Brasil, y aun mayor en
Uganda (1,2). La edad al diagnóstico de mayor frecuencia oscila entre los 50 y 70 años de edad.
En México, el RHNM (año 2003) el cáncer de pene
ocurrió en 346 casos, para una tasa de incidencia de
0.91 por 100,000 varonesy el 0.31% del total de las
neoplasias malignas, mientras que la muerte ocurrió en
103 casos para una tasa de mortalidad 0.2 por 100,000,
representando 0.17% de las muertes por cáncer (3).

Patología

Se consideran lesiones premalignas los cuernos cutáneos y la papulosis Bowenoide, pero las lesiones de alto
riesgo incluyen la neoplasia intraepitelial peneana, la
eritroplasia de Queyrat y laenfermedad de Bowen, así
como la balanitis xerótica obliterante y la leucoplaquia.
El carcinoma de células escamosas (CCE) o epidermoide representa 95% de los casos y es superficial en 40% de ellos.

Factores de riesgo

- Fimosis
- Higiene deficiente
- Zoofilia
- Tabaquismo
- La circuncisión neonatal se considera un factor
protector contra el cáncer de pene.

Diagnóstico

La lesión primaria comprometeal glande (48%),
prepucio (21%) o ambos (9%), al surco coronal
(6%) y cuerpo del pene (2%). Usualmente las lesiones no son dolorosas.

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La exploración debe definir el diámetro, localización y número de lesiones, su morfología (papilar,
nodular, ulcerado, plano), color, límites y relación
con otras estructuras. El diagnóstico histológico
mediante biopsia es indispensable para decidir eltratamiento, ya que confirma el diagnóstico y establece el grado tumoral (7).
Los ganglios regionales son palpables al momento
del diagnóstico en 58% (20-96%), pero de éstos 17 a
45% es metastásico. La afección ganglionar bilateral
se debe a la gran cantidad de linfáticos en el tejido
subcutáneo. Del 22 al 56% de los pacientes con metástasis pélvicas tienen 2 ó más ganglios inguinales
afectados y 20% delos pacientes sin ganglios palpables tienen micrometástasis. Indicadores de afección ganglionar son: la profundidad de la invasión,
alto grado tumoral, presencia de invasión vascular o
linfática, así como invasión a cuerpos cavernosos y el
patrón de crecimiento infiltrante (8-10).
En ausencia de ganglios palpables, no están indicados
los estudios de imagen ó biopsia. En estos pacientes,
la biopsiadel ganglio centinela con azul de isosulfán
y/o Tc99-sulfuro coloide se asocia a especificidad
de 100% y sensibilidad de 78-80% (11).
Hasta 100% de los ganglios que crecen durante el seguimiento son metastásicos. Se sugiere la evaluación
de los ganglios 4 semanas después del tratamiento
del tumor primario, previa administración de antibióticos. El diagnóstico se establece mediante biopsia porpunción ó por escisión. La TC e IRM son útiles en la estadificación. La tomografía por emisión
de positrones (PET) está en evaluación (12).
El complemento para la etapificación se realiza con:
tele de tórax, gamagrama óseo (en pacientes sintomáticos), pruebas de función hepática y calcio (2).
El diagnóstico diferencial se hace con el chancro sifilítico, chancroide y condiloma acuminado.

Jiménez et al,Cancerología 6 (2011): 7 - 11

Etapificación
Cuadro 1 ■

Estadificación del cáncer de pene. AJCC-UICC, 2002
T
Tx
T0
Tis
Ta
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4
N
Nx
N0
N1
N2
N3
M
Mx
M0
M1

Tumor Primario
No se puede evaluar el tumor primario
No hay evidencia de tumor primario
Carcinoma in situ
Carcinoma verrucoso no invasor
Tumor que invade el tejido conectivo subepitelial
Sin invasión linfovascular y no mal...