cacu

PATOLOGÍA
CERVICAL
LESIONES PRE-CANCEROSAS
y Cáncer
DR
DR VICTOR
VICTOR ANGULO
ANGULO
DRA
DRA LANUZA
LANUZA

ANATOMÍA
El cuello del útero u

CUELLO
UTERIN
PORCIÓNO
SUPRA-VAGINAL

CANAL
CANAL CERVICAL:
CERVICAL:
secretor
secretor de
de moco
moco

Cuello uterino normal

HPV
Papiloma Virus Humano

Infección por HVP:
generalidades

Existen más de 100 tipos de
Papiloma virus. Aproximadamente
30infectan el tracto genital
inferior. Algunos en forma de
verrugas. Otros de forma plana
(sub-clínicas)
Tipos de alto riesgo: 16, 18,31 y 45
Tipos de riesgo medio: 33, 35,39,
51,52,56,58,59,68
Sub tipos relacionados con Ca:
16,18,31,45

VPH, clasificación
Genitales:
― Condiloma acuminado: 6, 11,
42, 43, 44, 54.
― Lesiones condilomatosas: 6,
11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39,
40, 42, 43, 51, 52,55, 56, 57, 58,
59, 61, 62, 64, 67,68, 69, 70.
― Carcinoma: 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68.

Infección: cuando el virus tiene acceso a las células
basales de una superficie epitelial escamosa x
traumatismos menores (abrasiones o coito)

NORMAL

NIC I

NIC II

NIC III

Ca In situ

DIAGNÓSTICO
Citológico y tipificación

Screening

Citologia convencional
Examen ginecológicoanual,
sencillo, reproducible, cómodo y
económico
Examen de células cervicales
Introducida en 1950’s

SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura

ASC US

Atypical squamous cells of uncertain significance
(células escamosas atípicas de significado
incierto)

ASC H

Atypical squamos cells, cannot discharge high
grade lesion (CEA)
(células escamosas atípicas sugestivas de alto
grado)

AGC

Atypical glandularcells,
células glandulares atípicas (CGA - ACG)

LSIL

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

HSIL

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

ACIS

Adenocarcinoma in situ (endocervical)

SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de
resultados
Negativo
Negativo
Para
Para
LIE
LIE

Anormalida
Anormalida
d
d de
de célula
célula
epitelial
epitelial

Organismos
Organismos (Cándida,
(Cándida,Trichomona,
Trichomona, Gardnerella,
Gardnerella,
Actinomyces,
Actinomyces, Herpes)
Herpes) 10%
10%
Cambios
Cambios reactivos
reactivos ó
ó reparativos
reparativos 90%
90%
Atrofia
celular
é
inflamación
Atrofia celular é inflamación
ASCUS
ASCUS
Células
Células escamosas
escamosas
atípicas
atípicas (ASC)
(ASC)
ASC-H
ASC-H

Escamos
Escamos
a
a

Lesión
Lesión intrapitelial
intrapitelial
de
de bajo
bajo gradogrado (LSIL)
(LSIL)
Lesión
Lesión intrapitelial
intrapitelial
de
de alto
alto grado
grado (HSIL)
(HSIL)
Ca
Ca de
de cel
cel escamosas
escamosas

Glandula
Glandula
rr

Células
Células glandulares
glandulares
Atípicas
Atípicas
(AGC)
(AGC)
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma

VHP
VHP
NIC
NIC II
NIC
NIC II,
II, III
III in
in
situ
situ
Escamocelular
Escamocelular
Endocervical
Endocervical
EndometrialEndometrial
Favorece
Favorece
neoplasia
neoplasia

Screening

Colposcopia
En mas del 78% de los ASCUS el resultado
colposcopico es normal
Procedimiento invasivo
La mayor proporción de HSIL proviene de
mujeres que tienen reportes de citología
con ASCUS

Colposcopia

 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS:
 NORMALES: epitelio escamoso
original y zona de transformación
típica

Colposcopia

 ANORMALES:
Zona dereepitelizacion atípica
Zona de transformación atípica
Punteado, mosaico, vasos
atípicos, sospecha de CA

Colposcopia

 NO RELACIONADOS
DIRECTAMENTE CON
MALIGNIDAD:
Cambios inflamatorios,
atróficos, condilomas

MANEJO

ASC:
conducta

Se recomienda:
A) Repetir citología 6-12
meses
B) Tipificación de VPH
Normal:
C) Colposcopia
Seguimiento con
citología o HPV

ASCUS – Consideraciones especiales

ASCUS EN ADOLESCENTES
Se recomienda seguimiento anual.
HSIL
COLPOSCOPIA
24 meses : ASCUS
COLPOSCOPIA
 MUJERES INMUNOSUPRIMIDAS
Igual manejo
 MUJERES EMBARAZADAS
COLPOSCOPIA a los 6 meses
posparto

AGC:

Atipias en células glandulares

7-54% de estas pacientes tienen NIC.
• 0-8% tienen Carcinoma in situ y 1Recomendación:
9 % Carcinoma invasor de
endocervix.
• Colposcopia
+
• 12% conllevan a...