Cambios cardiacos en el embarazo

Introducción
Durante el embarazo ocurre una serie de cambios fisiológicos en los volúmenes sanguíneos celulares y plasmáticos que afectan la masa eritrocitaria circulante, los niveles de proteínas y factores de coagulación.
En la mujer en edad fértil además se pueden dar todas las entidades patológicas que afectan al sistema hematopoyético en sus diferentes líneas celulares, por lo que nosreferiremos a las más frecuentes y que tienen directa relación con el embarazo.
1. Anemias
Anemia fisiológica del embarazo.
Durante el embarazo el volumen plasmático se incrementa en un rango de 30 a 50% desde la sexta semana de gestación y la masa globular aumenta entre un 10 a 20%, por lo que se produce una hemodilución fisiológica cayendo el hematocrito en 3 a 7 puntos.
Anemia por deficienciade hierro.
La deficiencia de hierro es la causa mas común de anemia en el mundo en rango de 12 a 43%. La mujer embarazada tiene mayor riesgo de presentar esta deficiencia por el aumento de los requerimientos. El adulto tiene en promedio 3 a 5 g. de hierro distribuidos en un compartimiento funcional y otro de depósito. La ingesta diaria es de 10 a 20 mg, absorbiéndose 1 mg diario y eliminándose unacantidad similar.
Sin embargo, las necesidades de hierro en el embarazo aumentan significativamente por la eritropoyesis fetal y las pérdidas sanguíneas proyectadas en el parto. A esto debemos agregar que habitualmente se comienza el embarazo con las reservas de hierro disminuidas.
Diagnóstico: Antes de llegar a la anemia se produce una disminución de los depósitos que evaluamos midiendo losniveles de ferritina plasmática.
Además de los síntomas clásicos de anemia el hemograma muestra un descenso de la Hb bajo 11 g/dl, el VCM menor de 80 y la CHCM menor de 30. Al frotis se observa microcitosis e hipocromía e indice reticulocitario menor a 2. Los niveles de ferritina sérica se encuentran bajo 12 ug/L y el hierro sérico es menor a 20 ug/dL.
Tratamiento: Se ha demostrado la necesidad deun aporte mínimo de 100 a 200 mg de hierro elemental por día, para obtener la corrección de la anemia y restablecer los depósitos.
Existen diversos preparados de uso corriente y si no hay problemas de tolerancia gástrica la recomendación es usar Sulfato Ferroso 200mg 3 veces al día, alejado de comidas y mantener esta terapia por 3 a 6 meses una vez que la hemoglobina haya recuperado nivelesnormales.
Una adecuada recuperación de los depósitos la tendremos cuando los niveles de ferritina alcancen 50 ug/L. En caso de intolerancia al fierro oral se hace necesario su administración parenteral.
Anemia megaloblástica.
El aumento fisiológico de 5 a 10 veces en las necesidades de folatos durante el embarazo no acompañado de una ingesta adecuada puede generar esta anemia.
La capacidad maternapara satisfacer las necesidades de folatos depende del contenido de este en la dieta y de las reservas acumuladas. Las principales fuentes de folatos son el hígado, riñon, vegetales verdes frescos, especialmente las espinacas. La leche contiene una baja proporción de folatos. El requerimiento mínimo diario es de 50-100 ug, pero en la embarazada puede aumentar hasta los 800ug diarios, producto dela transferencia de folato al feto y su mayor utilización por rápida proliferación tisular que conlleva el desarrollo del producto.Esta deficiencia se asocia a recién nacidos prematuros y de bajo peso.
Diagnóstico: Desarrollo de anemia bien tolerada y aparición de macrocitosis en el hemograma debido a alteración en la síntesis del ADN con retraso en la maduración nuclear. Se presenta conleucopenia, observándose neutrófilos polisegmentados y con frecuencia trombocitopenia. El VCM es generalmente mayor de 100 fl.
El diagnóstico de anemia megaloblástica se confirma con el mielograma que demuestra la transformación megaloblástica de la médula ósea.
También es posible determinar los niveles de folato sérico cuyo rango normal por RIA es de 6-20 ng/ml. Los niveles menores a 3 ng/ml apoyan...