CAMBIOS CON LA 1122

¿Qué cambió en la seguridad social con la Ley 1122?*
Jairo Humberto Restrepo
Magíster en políticas públicas. Grupo de Economía de la Salud (GES). Facultad de Ciencias Económicas, Universidad de Antioquia.
Medellín. Colombia

Restrepo JH. ¿Qué cambió en la seguridad social con la Ley 1122? Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 82-9

La Ley 1122 de 2007 es el resultado de un proceso
político quese agudizó desde el 2003, en parte por la
celebración de los primeros diez años de la Ley 100
de 1993, y en parte también como una respuesta a las
inconformidades que diferentes sectores manifestaban
acerca del desempeño del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en particular sobre temas como
cobertura, acceso, calidad de los servicios, flujo de recursos, futuro de las entidades públicas ymecanismos
de contratación entre administradores y prestadores.
Sin embargo, dicho proceso político no terminó con
la promulgación de la nueva ley, como tampoco puede
afirmarse que se haya iniciado con la preparación de la
misma. En realidad, al consultar las propuestas de reforma, las discusiones en el trámite y el texto aprobado
de la Ley 1122, se encuentran elementos que han estado
presentes enla discusión en las últimas dos décadas, y
puede afirmarse entonces que, pese a haber instaurado
un cambio estructural en 1993, aún no existe en el país
un consenso estable o firme acerca del sistema de seguridad social que se quiere, particularmente en lo que se
refiere a la participación del Estado y los particulares
en la provisión del seguro de salud y la prestación de
servicios, así como encuanto a la cobertura de riesgos y
la búsqueda de equidad.
En este artículo se presenta una lectura sobre los
principales cambios que trae la nueva ley, tanto porque
se trata de verdaderos cambios en el sistema prevaleciente como porque se refieren a mejoras cualitativas
que busquen su fortalecimiento. Para orientar la lectura
de la Ley, con particular interés en los temas económicos e institucionales,en la primera sección se presentan

*

Una versión preliminar del contenido de este artículo fue presentado en el foro que sobre la Ley 1122 realizó la Facultad de
Derecho y Ciencias Políticas de la Universidad de Antioquia el 2
de febrero del 2007.

unos antecedentes, desde la Asamblea Nacional Constituyente hasta la Ley 1122; posteriormente, se plantean
unos aspectos críticos sobre el texto ylos propósitos
de la Ley; a continuación, se comentan los principales
cambios o ajustes en aspectos institucionales, financiamiento, aseguramiento y acceso, y finalmente, se plantean unos elementos de discusión.

Antecedentes: la reforma,
entre consensos y disensos

La Ley 1122 es el resultado de un largo y complejo
proceso de discusión nacional iniciado en el 2003, con
ocasión de cumplirse losprimeros diez años de aprobación de la Ley 100 de 1993. Desde entonces han proliferado los proyectos de ley y los debates encaminados
a reformar el Sistema de Seguridad Social en Salud,
con la persistencia de un conflicto en torno al tipo de
Estado que quieren los colombianos. En lo que respecta a la seguridad social, se debaten cuestiones como la
manera de participación del sector público y el privadoen la provisión del seguro de salud y en la prestación
de servicios (Hernández y Vega, 2001), así como la
posibilidad de aplicar mecanismos de competencia e
incentivos para una mayor eficiencia y la aplicación del
derecho a la salud como un aspecto relacionado con la
equidad (GES, 2005).
Estos debates tuvieron eco en el seno de la Asamblea Nacional Constituyente, donde se expresaron dosperspectivas opuestas, una socialdemócrata y otra neoliberal, que bajo la fórmula del consenso dieron lugar
a los principios constitucionales de universalidad, solidaridad y eficiencia, así como a la consagración de la
seguridad social como un derecho irrenunciable y del
servicio público de salud bajo la dirección del Estado,
con la promesa de adoptar un paquete de servicios de
acceso gratuito (Jaramillo,...