canalizacion de cateter epicutaneo en neonatos

Canalización de catéter Epicutáneo en Neonatos

Debido al tipo de recién nacidos que ingresan en las unidades de cuidados intensivos neonatales, es preciso conseguir un acceso venoso seguro y eficaz, puesto que van a requerir tratamiento intravenoso y nutrición parenteral durante largo periodo de tiempo.
El catéter epicutáneo es un catéter venoso central de acceso periférico cuya técnica esrealizada exclusivamente por el personal de enfermería. Por ello, enfermería tiene una importante labor en reconocer la necesidad de estos catéteres, y sobre todo en la adecuada colocación y manejo de ellos.
Introducción
Conseguir y mantener un acceso venoso seguro y eficaz es de vital importancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales, ya que el tipo de pacientes en estas unidades(grandes prematuros, 24 semanas de gestación, con peso < 1000 g., graves cardiopatías, patologías digestivas, malformaciones...) requieren tratamiento intravenoso e incluso nutrición parenteral durante largos periodos de tiempo. Podemos encontrarnos con diferentes tipos de vías: periféricas y centrales.
•En niños gravemente enfermos y con tratamientos prolongados, las vías periféricas llegan aocupar un segundo plano, reservándose su uso para transfusión de hemoderivados y ciertos medicamentos (Ej. Prostaglandinas), debido al riesgo de extravasación.
•Vías centrales:
1. Umbilicales: habitualmente primer acceso central que se canaliza en un recién nacido. Es una técnica realizada por el personal médico. Tiene una duración limitada.
2. Catéter epicutáneo: catéter venoso central de accesoperiférico cuya técnica es realizada por el personal de enfermería.
3. Vías centrales de acceso directo mediante disección venosa (femoral, yugular, subclavia...) realizada por el personal de cirugía. Es el último recurso, ante la imposibilidad de canalizar un epicutáneo. La vía central más utilizada en estos niños es el catéter epicutáneo, técnica que desarrollamos a continuación.
Objetivos•Mantener una vía venosa para terapias prolongadas y soluciones híperosmolares.
•Disminuir el número de punciones, reduciendo el número de infecciones y trauma para el paciente.

Indicaciones
•Recién nacido gran prematuro
•Nutrición parenteral prolongada
•Cirugía cardiovascular.
•Patología digestiva (enterocolitis necrotizante, atresia de esófago..)
•Tratamiento con inotrópicos.
Material
•Catéter epicutáneo
• Mesa auxiliar
• Paños estériles (1 para la mesa y 2 para cubrir al niño)
• Compresas y gasas estériles
• Guantes estériles
• Clorhexidina acuosa o alcohólica 0.5% (dependiendo del peso del niño)
• Caja de epicutáneo: pinza de disección sin dientes y tijeras
• 2 jeringas de 2.5cc y agujas
• Heparina al 1% y suero fisiológico
• Cinta métrica estéril
• Garrote
• Apósitohemostático
• Puntos adhesivos estériles
• Contraste intravenoso para radiología
• Apósito transparente para fijación





Método

Preparación del paciente
En principio será necesario valorar el estado del niño, esperaremos una situación aunque crítica, relativamente estable. Con la correcta monitorización del niño, valoraremos todos los posibles accesos de los que dispone.Generalmente, intentaremos seleccionar las venas de extremidades superiores (cefálica, basílica…) aunque debido a la dificultad de acceso venoso en estos niños también se utilizan miembros inferiores y epicraneales, quedando como último recurso, pero no descartada, la vena axilar y yugular. Una vez elegida la vena, mediremos la distancia desde los posibles puntos de punción hasta la zona precordial.Colocaremos al niño de forma más adecuada para realizar la técnica sin olvidar medidas de confort. En ese momento valoraremos la necesidad de analgesia
Realizaremos una primera desinfección de la zona antes de preparar el campo estéril y cubriremos con la compresa.
Técnica
Esta técnica debe ser rigurosamente estéril y será realizada por dos miembros del personal de enfermería.
1. La enfermera...