cancer de cuello uterino

Cáncer de cuello uterino en el Perú:
Impacto económico del cáncer invasor
Dr. Andrés Solidoro (*)
Dra. Laura Olivares (**)
Dr.Carlos Castellano (***)
Dr. Oscar Barriga (***)
Dr. Ricardo Galdós (***)
Dr. Eduardo Cáceres Graziani (*)
Intoducción
De acuerdo a los informes de la Agencia Internacional Contra el Cáncer - 231,000 mujeres mueren cada año por cáncer de cuello uterino en elmundo. El CCU es la forma más frecuente de cáncer de las mujeres del tercer mundo: de los 460,000 casos nuevos de CCU que ocurrieron en el año 2,000, 370,000 (80%) se presentaron en los países en desarrollo (1). Un estimado de prevalencia sugiere que cada año hay 1.4 millones de casos de CCU clínicamente reconocidos y que unas 3 a 7 millones de mujeres en el mundo tienen lesiones precursoras de altoriesgo. “El riesgo de enfermedad y muerte por estas lesiones sigue sin control en los países en desarrollo por falta de programas de screening o por la inoperancia de los mismos” (2).
Los programas de detección buscan diagnosticar lesiones precancerosas y tratarlas antes de que progresen y se conviertan en un cáncer invasivo. Los países desarrollados empezaron hace muchos años programas decitología cervical en todas las mujeres sexualmente activas, y han logrado una sustancial disminución de la incidencia y mortalidad por CCU. En USA la incidencia y mortalidad por CCU entre los años 1950 y 1970, se redujo en más de 70% gracias a estos programas (3). Por el contrario en las mujeres de los países que carecen de programas efectivos de “screening”, la mayoría de los casos es diagnosticada enlas etapas tardías de la enfermedad, cuando su tratamiento representa un desafío formidable y un costo prohibitivo (4,5).
El Registro de Cáncer de Lima (6) y el de la ciudad de Trujillo (7) han coincidido en que el CCU tiene en la mujer peruana, una de las incidencias más altas del mundo. En base a esos buenos registros la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer ha estimado que el númerode casos esperados de CCU en la población femenina del Perú en el año 2000 fue de 4,101, y que este número se incrementará a 4,738 en el año 2,005 (Tabla 1). El impacto económico de esta carga asistencial - absolutamente evitable -, no ha sido evaluado ni ha merecido la atención que debiera. En el presente trabajo se buscó hacer un análisis de la eficiencia de nuestro sistema de salud en eldiagnóstico oportuno del CCU, de la problemática de salud derivada del Cáncer Invasor de Cuello Uterino, y de los costos de la prestación de servicios a este segmento de la población enferma.
TABLA 1
CANCER DE CUELLO UTERINO 2000 - 2020
Proyecciones de acuerdo a la IARC
(Agencia Internacional de Investigación en Cáncer)

Año
Tasa Incidencia
x 100,000
Población
femenina
Número
de casos2000
2005
2010
2015
2020
31.704
34.119
37.03
40.252
43.838
12.935.295
14.019.312
15.071.454
16.080.230
17.036.317
4,101
4,783
5,581
6,473
7,469

 
Material y métodos
La información relativa a la incidencia de cáncer de cuello uterino en el país ha sido procesada. Igualmente se ha investigado la distribución por estadíos de la enfermedad en la población afectada. Se haconfeccionado una estructura de costos de los tratamientos recomendados por la FIGO para cada uno de los estadíos (8), y se ha aplicado la escala más baja - “C” menos 30% - del sistema tarifario SEGUS. Se ha determinado así lo que correspondería a costo por paciente para cada uno de los estadíos de la enfermedad a la presentación.
 
Resultados
En el registro hospitalario de cáncer del Instituto deEnfermedades Neoplásicas se reporta 13,491 casos de cáncer de cuello uterino atendidos entre 1985 y 1997, lo que representa un promedio de 1,124 casos por año. El Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (1990-1993) encontró 2,263 casos de CCU en mujeres residentes, o sea en la población femenina de Lima, lo que arrojó una Tasa Estandarizada por Edad de 26.15 por 100,000. Usando como referencia...