Cancer De Endometrio

CÁNCER DE ENDOMETRIO
ÍNDICE
Pag.
1.− Concepto y frecuencia 3
2.− Epidemiología 4
3.− Anatomía patológica 10
4.− Etiopatogenia 21
5.− Historia natural 23
6.− Clínica 24
7.− Diagnóstico 25
8.− Estadificación 33
9.− Extensión 33
10.− Tratamiento 37
11.− Caso clínico 50
Bibliografía 55
1. CONCEPTO Y FRECUENCIA
El cáncer de endometrio es el cáncer más frecuente en los paísesindustrializados después del de mama,
pulmón y colon.
En EEUU, en el año 1996, se estima que se diagnosticaron 34.000 nuevos ca-sos y se produjeron 6.000
muertes.
Más del 95 % de los cánceres de endometrio derivan del epitelio de las glándulas endometriales y
aproximadamen-te un 3 % son sarcomas derivados del estroma.
La incidencia varía mucho de unos países a otros, oscilando entre el 22,2 por100.000 mujeres, entre las de
raza blanca de San Francisco, y el 0,4 de China.
La frecuencia varia también con la raza: entre las mujeres norteamericanas de los Ángeles es más frecuente en
las blancas, segui-das de las latinas, japonesas, negras y chinas. Por último, la frecuencia varía con la edad: a
los 40 años es de 12 por 100.000 y a los 60, de 84 por 100.000.
En las últimas décadas se vieneseñalando un incremento de su frecuencia en los países industrializados, que
para unos es real y para otros es la consecuencia de la prolongación de la vida. El tratamiento de las mujeres
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menopausicas con estrógenos sin gestágenos es también otro factor que ha podido influir en el aumento de su
incidencia.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente el 50 % de las mujeres que pa-decen un cáncerde endometrio tiene una serie de
características comunes, siendo el porcentaje aún mayor en las que tienen tumores bien diferencia-dos con
lesiones previas de hiperplasia.
Edad
Como ya se ha indicado, es más frecuente en mu-jeres mayores. La edad media de aparición son los 60 años,
con un pico de máxima frecuencia entre los 55 y 69 años. Sólo el 5 % de las enfermas con cáncer de
endometriotiene menos de 40 años.
Obesidad
Normalmente se asocia el cáncer de endometrio a la obesidad, existiendo muchos estudios en los que se señala
esta relación.
Se estima que entre el 25 y el 70 % de las mujeres con cáncer de endometrio son obesas, pero el porcentaje de
obesas que padecen un cán-cer de endometrio es pequeño. El desarrollo del adenocarcinoma en las obesas
depende de losestrógenos endógenos que se sintetizan en el tejido adiposo donde se aromatiza la
androstendiona transformándose en estrona.
Hipertensión
La incidencia de hipertensión en posmenopáusicas con adenocarcinoma de endometrio oscila entre el 27 y 65
%, y para las premenopáusicas alrededor del 19%. La alta incidencia de hipertensión po-dría estar asociada a
la obesidad.
Diabetes
Aunque hay trastorno delmetabolismo de la glu-cosa que se relaciona con el adenocarcinoma de endometrio,
este hecho no está completamente aclarado, debido a la metodología utilizada en los trabajos realizados sobre
esta materia. Los crite-rios para definir el trastorno del metabolismo hidrocarbonado son muy dispares, no
siempre se tiene en cuenta el peso y suelen ser trabajos de revisión. No hay un trabajo donde sehaya
demos-trado en la autopsia de mujeres con adenocarcinoma de endometrio una mayor incidencia de lesio-nes
diabéticas.
Actividad física
Recientes trabajos llegan a la conclusión de que las mujeres con una gran activi-dad física tienen menor riesgo
de padecer adenocarcinoma de endometrio que las que hacen una vida sedentaria.
Anomalías menstruales y paridad
El riesgo de cáncer deendometrio aumenta en las mujeres con menarquia precoz y menopausia tar-día.
También se consideran factor de riesgo los trastornos menstruales y, sobre todo, los ciclos anovulatorios. Para
las mujeres con anovulación crónica el riesgo se eleva. Existen también numerosos tra-bajos en los que se
relaciona con la paridad, de tal forma que la esterilidad e hipofertilidad serían fac-tores de riesgo.

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