Cancer de senos paranasales

CÁNCER DE FOSA NASAL Y SENOS PARANASALES
 
Anatómicamente, las fosas nasales son órganos accesibles al examen clínico, a diferencia de los senos paranasales. Es por ello que la patología tumoral nasal, cuyo síntoma principal es la obstrucción o hemorragia, puede tener un diagnóstico temprano. Las otras cavidades mencionadas difícilmente dan molestias iniciales, se les conoce como silentes y eldiagnóstico casi siempre encuentra lesiones avanzadas con compromiso de estructuras vecinas.
Constituyen el 0,2 % a 0,5 % de los tumores malignos del cuerpo humano (1-86-126), siendo el del seno maxilar el más frecuente. Los exámenes auxiliares son de suma importancia en el diagnóstico para precisar localización de enfermedad y su extensión. Los indicados son las radiografías de senosparanasales en posición de Waters y la Tomografía Axial Computarizada. La Resonancia Magnética y la Ultrasonografía no son indispensables.
En el examen sinusal del maxilar, se utilizan: la Sinuscopía con aparato de fibra óptica, que se introduce por el vestíbulo bucal superior, con anestesia local, que permite visualizar la cavidad y su contenido, y la Toma de Biopsia.
Estos avances han permitido que, conantelación, se haga el planeamiento operatorio, la extensión de resección quirúrgica y vías de abordaje.
En algunas ocasiones, la tomografía axial computarizada nos da información inadecuada, como lo hemos comprobado en un paciente de 26 años de edad con sintomatología de obstrucción nasal moderada, sin tumor macroscópico endonasal: ese examen auxiliar mostraba zona osteolítica del seno maxilaren su pared interna, piso de órbita y compromiso del seno etmoidal; sin embargo, en el acto quirúrgico, sólo se halló tumor fibroso benigno que ocupaba parte del seno, con paredes óseas íntegras.
Situación semejante ha sido publicada por Madjian, del Mount Sinai Medical Center de Nueva York, en un joven de 15 años con pseudotumor del seno maxilar (84).
La localización del tumor maligno en senosmaxilares tiende, en su crecimiento, a manifestar signos importantes. Cuando se localiza en la parte superior y posterior, usualmente los signos son oculares, con proptosis ocular y prominencia de la región geniana. Cuando se desarrolla en la parte inferior y anterior, el tumor aparece en la bóveda palatina, surco vestibular y encía.
No existe factor causal conocido para el Cáncer de Fosa Nasal ySenos Paranasales; se atribuye a sinusitis crónica, degeneración maligna de pólipos nasales o sinusales, fístulas oro-antrales crónicas, sin mayor sustento científico.
Las neoplasias malignas del etmoides (N.M.E.) son raras, se manifiestan con signos oculares (proptosis), secreción nasal purulenta o sanguínea, alteraciones del olfato por invasión de la lámina criboides, siendo éstos, signos ysíntomas tardíos de una lesión avanzada. Como factor etiológico se ha atribuido la aspiración de vapores emanados de barnices, de sustancias sintéticas que usan quienes trabajan con cueros o en carpintería. Su base es estadística, mayor frecuencia en gente joven y en quienes se dedican a dichas labores.
 
CLASIFICACIÓN
Se hace desde dos parámetros; localización del tumor (esto es exclusivo de lossenos maxilares) y desde el punto de vista Histológico, que abarca a todos los senos paranasales.
Para la localización en los senos maxilares, se toma como referencia la línea de Ohngrens, que va desde el punto frontonasal hasta el ángulo del maxilar inferior y divide el compartimento sinusal en dos partes, el ántero-inferior o de infraestructura y póstero-superior o de supraestructura.
Estaclasificación es válida desde el punto de vista clínico y pronóstico; los tumores que asientan en el segmento ántero-inferior tienen síntomas y signos referidos a las fosas nasales (obstrucción, sangrado) y a la bóveda palatina (tumor en el techo de la cavidad bucal, aflojamiento de piezas dentarias, borramiento del surco vestibular superior). El pronóstico es favorable, pues la sintomatología es...