Cancer de vagina
Páginas: 6 (1279 palabras)
Publicado: 20 de octubre de 2010
CÁNCER DE VAGINA
R III. Guillermo Villagrán
GENERALIDADES
Constituye el 2% de las neoplasias malignas del aparato genital femenino.
7º a 9º década de la vida.
La variante histológica más frecuente es Ca de células planas o escamosas.
La mayoría se encuentra diseminado al momento del diagnóstico.
El 84% de los Ca de vagina son secundarios:
➢ Cuello32%
➢ Endometrio 18%
➢ Colon y recto 9%
➢ Ovario 6%
➢ Vulva 6%
MTS: endometrio y corioca
DIRECTA: vejiga y recto.
TUMORES VAGINALES PRIMARIOS
CA DE CÉLULAS PLANAS O ESCAMOSO
Es el carcinoma vaginal más frecuente.
La edad promedio de presentación es de 60 años; a veces 3º o 4º década.
CAUSAS
Mismos factores de riesgo Ca deCérvix
Fuerte vínculo con HPV.
Hasta un 30% de las pacientes refiere antecedente Ca Cu IS o Invasivo tratado al menos 5 años antes.
MECANISMO DE APARICIÓN DE CA DE VAGINA DESPUÉS DE LA NEOPLASIA CERVICOUTERINA
Enfermedad residual oculta.
Enfermedad primaria nueva que surge de la parte inferior de un aparato genital en riesgo.
Carcinogénesis por radiación.ENFERMEDAD RESICUAL OCULTA
No se realizó un manguito vaginal adecuado.
Los bordes quirúrgicos pueden presentar focos persistentes de la enfermedad que luego avanzan.
ENFERMEDAD PRIMARIA
Los bordes quirúrgicos están libres de enfermedad.
Cualquier nuevo Ca que aparece 5 años después del Ca de cuello se considera lesión primaria.
CARCINOGÉNESIS POR RADIACIÓNLa irradiación pélvica es una posible causa, particularmente importante en mujeres jóvenes que viven lo suficiente como para presentar una segunda neoplasia en la vagina irradiada.
DETECCIÓN
Para que la detección sea eficaz, la incidencia debe ser suficiente como para justificar la inversión.
Las pacientes con Ca de cuello o CIN corren mayor riesgo y deben vigilarse.SIGNOS Y SÍNTOMAS
HEMORRAGIA VAGINAL: postmenopausia o postcoito.
SÍNTOMAS URINARIOS: dolor vesical, aumento de la frecuencia miccional. El cuello de la vejiga está cerca de la vagina por lo que ocurren en etapa más temprana.
TENESMO EN TU POSTERIORES.
DOLOR PÉLVICO: 5% por extensión.
ASINTOMÁTICO: 5 a 10% (hallazgo en EF o PAP.
La mayor parte de las lesiones selocalizan en el tercio superior, por lo general en su pared posterior.
Pueden ser exofíticos (verrugoso o polipoide) o endofíticos.
La ulceración superficial ocurre tardíamente.
DIAGNÓSTICO
Puede pasarse por alto a la exploración en lesiones pequeñas y si afecta los 2/3 inferiores (espéculo).
BIOPSIA DE LESIÓN MACROSCÓPICA
Exploración bajo anestesia.
Pacientescon PAP y colposcopía normal requieren de una cuidadosa colpo vaginal.
En pacientes histerectomizadas a veces es necesario resecar toda la cúpula para un cuidadoso estudio histológico.
Clasificación FIGO:
Distribución por estadios al momento del Dx
La clasificación quirúrgica por etapas para el Ca de Vagina se utiliza con menos frecuencia que para el Ca de Cuello.En pacientes seleccionadas (premenopáusicas) una laparotomía previa al Tx puede posibilitar mejor definición de la extensión.
Diseminación
Extensión directa: tejidos blandos, huesos y órganos adyacentes (vejiga y recto).
Linfática: linfáticos pélvicos y luego paraaórticos. Las lesiones del 1/3 inferior dan metástasis directas a ganglios inguinofemorales y secundariamente apélvicos.
Hematógena: pulmón, hígado, hueso. Es un fenómeno tardío.
Existe poca información de la incidendia de metástasis a ganglios linfáticos (confirmación histológica) porque la mayoría realizó Tx RT.
TAC puede ser útil para valorar el estado del tumor 1º, hígado, ganglios, uréteres.
TRATAMIENTO
Debe individualizarse y varía de acuerdo con el estadio.
Para la...
R III. Guillermo Villagrán
GENERALIDADES
Constituye el 2% de las neoplasias malignas del aparato genital femenino.
7º a 9º década de la vida.
La variante histológica más frecuente es Ca de células planas o escamosas.
La mayoría se encuentra diseminado al momento del diagnóstico.
El 84% de los Ca de vagina son secundarios:
➢ Cuello32%
➢ Endometrio 18%
➢ Colon y recto 9%
➢ Ovario 6%
➢ Vulva 6%
MTS: endometrio y corioca
DIRECTA: vejiga y recto.
TUMORES VAGINALES PRIMARIOS
CA DE CÉLULAS PLANAS O ESCAMOSO
Es el carcinoma vaginal más frecuente.
La edad promedio de presentación es de 60 años; a veces 3º o 4º década.
CAUSAS
Mismos factores de riesgo Ca deCérvix
Fuerte vínculo con HPV.
Hasta un 30% de las pacientes refiere antecedente Ca Cu IS o Invasivo tratado al menos 5 años antes.
MECANISMO DE APARICIÓN DE CA DE VAGINA DESPUÉS DE LA NEOPLASIA CERVICOUTERINA
Enfermedad residual oculta.
Enfermedad primaria nueva que surge de la parte inferior de un aparato genital en riesgo.
Carcinogénesis por radiación.ENFERMEDAD RESICUAL OCULTA
No se realizó un manguito vaginal adecuado.
Los bordes quirúrgicos pueden presentar focos persistentes de la enfermedad que luego avanzan.
ENFERMEDAD PRIMARIA
Los bordes quirúrgicos están libres de enfermedad.
Cualquier nuevo Ca que aparece 5 años después del Ca de cuello se considera lesión primaria.
CARCINOGÉNESIS POR RADIACIÓNLa irradiación pélvica es una posible causa, particularmente importante en mujeres jóvenes que viven lo suficiente como para presentar una segunda neoplasia en la vagina irradiada.
DETECCIÓN
Para que la detección sea eficaz, la incidencia debe ser suficiente como para justificar la inversión.
Las pacientes con Ca de cuello o CIN corren mayor riesgo y deben vigilarse.SIGNOS Y SÍNTOMAS
HEMORRAGIA VAGINAL: postmenopausia o postcoito.
SÍNTOMAS URINARIOS: dolor vesical, aumento de la frecuencia miccional. El cuello de la vejiga está cerca de la vagina por lo que ocurren en etapa más temprana.
TENESMO EN TU POSTERIORES.
DOLOR PÉLVICO: 5% por extensión.
ASINTOMÁTICO: 5 a 10% (hallazgo en EF o PAP.
La mayor parte de las lesiones selocalizan en el tercio superior, por lo general en su pared posterior.
Pueden ser exofíticos (verrugoso o polipoide) o endofíticos.
La ulceración superficial ocurre tardíamente.
DIAGNÓSTICO
Puede pasarse por alto a la exploración en lesiones pequeñas y si afecta los 2/3 inferiores (espéculo).
BIOPSIA DE LESIÓN MACROSCÓPICA
Exploración bajo anestesia.
Pacientescon PAP y colposcopía normal requieren de una cuidadosa colpo vaginal.
En pacientes histerectomizadas a veces es necesario resecar toda la cúpula para un cuidadoso estudio histológico.
Clasificación FIGO:
Distribución por estadios al momento del Dx
La clasificación quirúrgica por etapas para el Ca de Vagina se utiliza con menos frecuencia que para el Ca de Cuello.En pacientes seleccionadas (premenopáusicas) una laparotomía previa al Tx puede posibilitar mejor definición de la extensión.
Diseminación
Extensión directa: tejidos blandos, huesos y órganos adyacentes (vejiga y recto).
Linfática: linfáticos pélvicos y luego paraaórticos. Las lesiones del 1/3 inferior dan metástasis directas a ganglios inguinofemorales y secundariamente apélvicos.
Hematógena: pulmón, hígado, hueso. Es un fenómeno tardío.
Existe poca información de la incidendia de metástasis a ganglios linfáticos (confirmación histológica) porque la mayoría realizó Tx RT.
TAC puede ser útil para valorar el estado del tumor 1º, hígado, ganglios, uréteres.
TRATAMIENTO
Debe individualizarse y varía de acuerdo con el estadio.
Para la...
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