Cancer Gastrico

CÁNCER GÁSTRICO
1. GENERALIDADES
El cáncer gástrico es una entidad muy frecuente en nuestro país, se considera como el tercer problema nacional de salud y la primera causa de muerte por cáncer en Colombia. Hay zonas de alta incidencia de cáncer gástrico como el altiplano Cundi-boyacense, Tolima, Huila, Santander, Cauca y Nariño, donde pueden encontrarse hasta 160 casos por 100.000habitantes, el doble de la incidencia de Japón de 80 casos por 100.000 habitantes.
2. DIAGNÓSTICO
1. Clínico:
• Carcinoma temprano: Asintomático o síntomas vagos como epigastralgia leve y dispepsia. Usualmente no hay presenta signos físicos.
• Carcinoma avanzado: Según localización produce síntomas como llenura precoz, disfagia, nauseas, vómito, síndrome pilórico, pérdida de peso, hematemesiso melenas. Como signos se pueden encontrar: Anemia, masa palpable en abdomen, caquexia o signos de enfermedad incurable como: ascitis, Hepatomegalia nodular, Ganglios periumbilicales (hermana Mary Joseph), ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow) o al tacto rectal: signo del anaquel de Blummer.
2. Endoscopia de vías digestivas altas: En nuestro país, todo paciente que presente epigastralgia,aún leve debe llevarse a endoscopia. Se deben tomar por lo menos 10 a 12 biopsias de las lesiones sospechosas.
3. Imagenología:
• Radiografía (Rx) de tórax P-A y lateral: Para descartar metástasis pulmonares.
• RX de vías digestivas altas con doble contraste: No se utiliza en nuestra institución.
• Ecografía: Para evaluar metastasis hepáticas y la presencia de gangliosmetástasicos (observador dependiente). Usar en caso de no haber disponibilidad de tomografía axial computadorizada (TAC).
• TAC doble contraste: Para estadificación y descartar invasión a órganos vecinos.
• Ultrasonografía endoscópica: No se realiza en nuestra institución. La mejor herramienta diagnóstica para evaluar el compromiso de la pered del estómago y el compromiso ganglionar perigástrico.• Laparoscopia Diagnóstica: Alta sensibilidad y especificidad para evaluar extensión tumoral y siembras peritoneales.
3. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
• Anestesia general.
• Trocar de 10mm en ombligo para cámara
• Trocar de 5mm en HCI para manipular estómago, lóbulo izquierdo del hígado, intestino delgado y colon.
• Trocar de 5mm en HCD para manipular hígado y entrar atranscavidad de epiplones.
• Inspeccionar la cavidad cuidadosa y sistemáticamente: Superficies del hígado, diafragmas, epiplón mayor, menor y peritoneo visceral y parietal principalmente en fondo de saco de Douglas y en las mujeres evaluar los ovarios para descartar Krukenberg. Elevar el lóbulo izquierdo del hígado y evaluar la infiltración de la serosa gástrica, invasión al hígado y linfadenopatías.Inspeccionar la transcavidad de los epiplones a través de un pequeño orificio realizado en el ligamento gastrocólico y evaluar la pared posterior del estómago, infiltración al páncreas, grandes vasos y adenopatías. Si se observan metástasis peritoneales tomar biopsias.
• Finalmente instilar 100 ml. de solución salina en el espacio subfrénico izquierdo y en fosa pélvica y recolectar al menos20 ml para citología.
4. CLASIFICACIÓN
1. CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA
1. Temprano: Solo compromete mucosa y submucosa
|Tipo I |Polipoide | | |
| | |IIa |Elevado |
|Tipo II |Superficial |IIb |Plano |
| | |IIc|Deprimido |
|Tipo III |Excavado | | |

2. Avanzado: Penetra la capa muscular propia
|Borrmann 1 |Polipoide |
|Borrmann 2 |Ulcerado circunscrito |
|Borrmann 3 |Ulcerado infiltrante |
|Borrmann 4 |Difuso...