Candida

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS CAMBIANTES DE LA CANDIDEMIA Y
SUS IMPLICACIONES CLÍNICO-TERAPÉUTICAS
Miguel Salavert
1
, Isidro Jarque
2
y Javier Pemán
3
Unidad de Enfermedades Infecciosas
1
, Servicio de Hematología
2
y Servicio de
Microbiología
3
del Hospital Universitario La Fe, Valencia
Durante las últimas décadas se han observado cambios en la epidemiología y formas
depresentación clínica de las infecciones por Candida, así como un aumento de incidencia
debido, en parte, al mayor número de pacientes susceptibles (neoplasias, trasplantes,
enfermedades crónicas debilitantes, inmunosupresores más potentes, mayor número de
procedimientos invasivos, diseminación de la infección por el VIH). Las levaduras del género
Candida son comensales humanos muy ubicuos, que puedencausar infección oportunista
en casi cualquier localización del organismo. En conjunto, las especies de Candida
representan casi el 80% de todos los hongos patógenos causantes de infecciones
nosocomiales, oscilando la incidencia de candidemia de 0,2 a 0,46 casos por 10.000
pacientes-días. Así, las especies de Candida constituyen la cuarta causa de aislamientos en
hemocultivos en los EEUU(7,6%), como destaca el estudio multicéntrico de Edmond et al.,
sobre más de 10.000 infecciones de unos 50 hospitales. En este estudio, la mortalidad cruda
relacionada con la candidemia fue del 40% (en otras series oscila entre el 35 y el 75%). La
candidemia es una importante carga clínica y económica para el sistema sanitario,
estimándose los costes asociados con un episodio de candidemia entre34.000 y 45.000
dólares. La prolongación de la hospitalización como resultado de la candidemia se ha
calculado en una media de 34 días (Rentz et al.). La candidemia y la candidiasis invasiva
(CI), como forma de afectación parenquimatosa que ocurre a consecuencia de la
diseminación hematógena de especies de Candida en ausencia de endocarditis, son
factores independientes de mortalidad ycontribuyen al incremento del gasto sanitario. Pese
a los avances científicos, técnicos y asistenciales, la mortalidad atribuible a la candidemia no
ha variado significativamente en los últimos 15 años, como muestran los estudios de
cohortes retrospectivas (Gudlaugsson et al.).
En la presente revisión se analizarán los cambios epidemiológicos y clínicos más
relevantes de la candidemia y de laCI ocurridos en las últimas dos décadas, así como su
influencia en la terapéutica actual de estas infecciones, poniendo especial énfasis en el
paciente onco-hematológico, sometido o no a trasplante de progenitores hematopoyéticos
(TPH). Asimismo, se revisarán las posibilidades terapéuticas derivadas de la disponibilidad
de nuevos antifúngicos frente a las infecciones fúngicas invasivas (IFI).CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Si bien la incidencia global de las infecciones nosocomiales se ha incrementado en
los últimos años, las producidas por el género Candida han presentado un aumento muy
superior, siendo la candidemia la infección por levaduras más frecuente en nuestro medio.
Se estima que el 5% de los pacientes hospitalizados desarrolla una infección nosocomial y,
de éstas, el 5%son causadas por alguna especie de Candida. Comparando con la década
de 1980, en los hospitales terciarios se ha producido un incremento superior al 500%,
siendo considerablemente inferior en los hospitales comarcales (75%). En nuestro país,
según un estudio multicéntrico realizado entre 1994 y 1997 en el que participaron 24
hospitales (Sota et al.), las infecciones fúngicas representaron el3,1% de las infecciones
hematógenas diseminadas, siendo el género Candida el octavo agente causal. En esteASPECTOS CAMBIANTES DE LA CANDIDEMIA M. Salavert et al. Página 2 de 18
estudio, el 72% de los casos de funguemia fue de origen nosocomial, con una tasa de
mortalidad del 33%.
La epidemiología de las infecciones hematógenas diseminadas ha cambiado en los
pacientes neoplásicos durante...