candidiasis orales

Forum micológico

Rev Iberoam Micol 2002; 19: 17-21

17

Candidiasis orales
José Manuel Aguirre Urizar
Medicina Bucal, Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad del País
Vasco, Bilbao, España

Las candidiasis o candidosis son las infecciones
micóticas orales mas frecuentes y fue la afectación oral
por Candida la primera forma clínica descritahistóricamente. Actualmente su incidencia está en aumento en los
países desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como la generalización del uso de prótesis dentales,
la xerostomía, las múltiples terapias con antibióticos,
inmunosupresores, antineoplásicos, etc., e incluso la
mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias. De estar clásicamente asociada a la infancia y ala ancianidad, esta enfermedad ha pasado a ser una manifestación común en otros grupos de pacientes como los
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o
antineoplásicas. La candidiasis oral, fue descrita como
enfermedad asociada en el primer caso de sida publicado,
y constituye la infección fúngica más frecuente en lospacientes VIH (+). Se considera que hasta un 90% de los
individuos infectados por VIH sufrirán al menos un episodio de candidiasis orofaríngea [1-6].
De un modo general la candidiasis oral puede ser
definida como "la enfermedad del paciente enfermo", ya
que siempre va a precisar de uno o varios factores facilitadores para poder provocar patología en la boca.
Las especies de Candida son ubicuas ydentro de
ellas es Candida albicans la que más comúnmente produce las infecciones orales, aunque también se han descrito
otras como Candida glabrata, Candida tropicalis,
Candida parapsilosis, etc. y recientemente Candida dubliniensis, específicamente en los pacientes infectados por
VIH, y que es importante ya que esta involucrada en los
casos de resistencias a los antifúngicos [1,7,8].
Lacandidiasis oral como tal no es una enfermedad
mortal, aunque provoca molestias de diferente grado y
altera el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta, lo que lleva a una disminución del apetito y a la emaciación del paciente, que puede resultar fatal en enfermos
que precisen una ingesta hipercalórica como es el caso de
los VIH (+) o pacientes hospitalizados o ancianos. Junto a
ello,puede ser la puerta de entrada de otras formas de
candidiasis mas graves, como la esofágica o la sistémica.

La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral
o muguet es la presentación clínica mejor conocida. Sin
embargo, otras formas clínicas como la candidiasis eritematosa o la queilitis angular asociada a Candida son mas
frecuentes en la actualidad. La prevalencia de estas formas
decandidiasis oral no se conoce bien ya que en muchos
casos pasan desapercibidas para el clínico. Sin embargo,
su diagnóstico es muy importante ya que la forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera manifestación de
una alteración sistémica, incluida la infección por VIH.
Otras formas clínicas como la hiperplásica o leucoplásica,
mantienen aspectos controvertidos tanto en su patogenia
comoen su verdadero significado. En los pacientes VIH
(+) parece existir una progresión clínica en las candidiasis
desde formas clínicas leves iniciales como la eritematosa
o la queilitis angular a formas mas graves y tardías cronificadas del tipo pseudomembranoso o hiperplásico. Esta
progresión puede estar relacionada con la evolución de la
inmunosupresión, el número de linfocitos CD4 y lacarga
viral. Las candidiasis orales constituyen en estos pacientes
una característica clave de la enfermedad por VIH y han
sido incluidos como marcadores en la clasificación de la
enfermedad [4,9,10].
El tratamiento de las candidiasis orales resulta sencillo en los pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresión leve, en los que generalmente los antifúngicos
tópicos resultan eficaces,...