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Nefrología Básica 2

Nefrología Básica 2
Capítulo

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HEMATURIA

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HEMATURIA

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HEMATURIA

Dr. Jaime José Torres Saltarin
Dra. Diana Serrano Mass

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L

a hematuria es una causa frecuente de consulta, el manejo y enfoque inicial son determinantes
para la evolución y curación del proceso original.
Puede aparecer una sola vez oser recurrente, su
causa puede ir desde una infección urinaria hasta un
tumor; por lo tanto nunca puede ignorarse. En los ancianos el 35% es de origen tumoral.

Definición:
Es la presencia de mas de tres hematíes por campo, observado con objetivo de 40X en un sedimento urinario
obtenido de orina fresca y centrifugada. Es un marcador de enfermedad renal o de las vías urinarias.

HEMATURIAIntroducción:

La tirilla detecta el grupo Heme de los eritrocitos lisados en la superficie de la tirilla y la mioglobina los
cuales contienen actividad semejante a la peroxidasa,
liberando oxigeno del peróxido (H2O2) que se encuentra
en la tirilla, oxidando el cromógeno tetrametilbenzidine
cambiando el color (a verde) de la tirilla. La presencia
de hemoglobina es mostrada en la tirilla como un punteadoverde.
Sedimento Urinario: permite identificar los elementos
formes de la orina, entre ellos se detectan los glóbulos
rojos con su aspecto típico bicóncavo, y algunas características que ayudan a identificar su origen.

Examen de orina:
Es el punto de partida para el estudio del paciente con
hematuria. Es un método sencillo, económico y rápido.
El examen de orina consta del uroanalisis, examenfisicoquímico que se hace a través de tiras reactivas y el
estudio del sedimento urinario.
En el examen fisicoquímico que se realiza con la tira reactiva observamos el color de la orina el cual va a depender del
pH, densidad, presencia o ausencia de proteinuria , glucosuria, hemoglobinuria, leucocituria nitritos y pigmentos

Tipos de Hematuria:
Hematuria microscópica: Fue descrita por François
Rayer yEugene Vigla en 1837. Afecta el 4-16 % de los
adultos y 20% de las personas mayores de 50 años. Son
orinas de color normal y la presencia de sangre se detecta mediante tiras reactivas o con el examen del sedimento urinario. Es un hallazgo de laboratorio.

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Hematuria macroscópica : Son orina coloreadas que
pueden estar acompañadas o no de coágulos. Se requiere tan solo 0.5ml de sangre por cada 100 ml de
orina para ser evidente.
Las hematurias pueden ser persistentes, asiladas o recurrentes

diagnóstico preciso de lesión glomerular sensibilidad
52% y especificidad del 98%. La presencia de tres tipos
de dismorfismo sensibilidad y especificidad del 90%. La
presencia de cilindros hemáticos son indicativos de
lesión glomerular.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
Hematurias noglomerulares

Hematurias glomerulares
‡ Familiares( Alport, Hematuria
uria
familar benigna hereditaria)
‡ Adquirida
(GlomerulonefriƟs aguda, IgA,
membranoproliferaƟva y
membranosa)
‡ Sistémicas (LES , HS, HU)
‡ Infecciones
(postestreptococcica,
endocardiƟs bacteriana,
nefriƟs por shunt)

Causas de Hematuria:

La técnica de estudio para hematuria con microscopio
de contraste de fase es la siguientever cuadro.

Una vez conĮrmada la hematuria
se debe determinar su origen:

HEMATURIA

HEMATURIA
Técnica con microscopia de contraste de fase:

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‡ Congénitas (poliquistosis
renal, enf metabólicas)
‡ Adquiridas (medicamentos
nefrotóxicos, contraste)
‡ Vias urinarias (cisƟƟs
hemorrágica, pielonefriƟs,
liƟasis, hipercalciuria,
anomalías vasculares,
tumores, obstrucción y
trauma, otras:IdiopáƟcas)
‡ Coagulopaơa
‡ Hematuria de esfuerzo

1. Glomerular

‡ Muestra: orina de no más de 2 hs en vejiga.
vejiga
‡ Centrifugar 10 ml de orina fresca homogeneizada a 1500 rpm 3 ’.

2. No glomerular

‡ Descartar sobrenadante y observar entre cubre y porta (imprescindible
monocapa) antes de los 60 ’ de emiƟda la orina.
‡ InvesƟgar entre 10 y 20 campos a gran aumento, N϶ de hemaơes por
campo y %...