Capitulo 10 Gastro

Capítulo 10 (Gastro)
Nutrición Enteral Especializada
El objetivo de la alimentación enteral debe ser apoyar y mantener el crecimiento y el desarrollo de los niños con enfermedad aguda o crónica, que no pueden o no quieren mantener una ingesta oral adecuada.
Indicaciones de la atención enteral
Está indicada en pacientes que no son capaces de recibir una nutrición por vía oral adecuada o completamediante su alimentación habitual o suplementada con alimentos Ver. Cuadro 10.1
Cuadro 10.1
Ingesta inadecuada
Traumatismo severo de cabeza y cuello
Tumores de orofaringe, cabeza y cuello
Mucositis severa
Neoplasia
Labio y paladar hendido
Fistula traquesofagica
Anorexia en las enfermedades crónicas
EGI y hepáticas
Síndrome de intestino corto
Pseudoobstruccion intestinal crónica
Enteropatíaautoinmune
Diarrea alérgica
Enfermedad celiaca
RGE severo
Pancreatitis aguda
Colestasis crónica
Enfermedades crónicas
Cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística
Parálisis cerebral
Enfermedades neuromusculares
Enfermedad oncológica
VIH/SIDA
Quemaduras

La NE está contraindicada en caso de obstrucción intestinal completa, íleo paralitico, perforaciónintestinal, peritonitis, isquemia intestinal, estado de coque, vomito incoercible, alteraciones de la mortalidad intestinal o perdidas intestinales superiores a 45 ml/kg/día. Iniciar o continuar NE por sonda, gastrosto o yeyunosto en pacientes terminales cuando las complicaciones o molestias sean superiores a los beneficios.
Elección de la vía de alimentación enteral
Alimentación vía oral: dependedel estado funcional del niño
Alimentación Enteral
Puede ser proporcionada por el paciente según sus necesidades energéticas a corto plazo. El tipo de alimentación requerida depende de las circunstancias individuales del niño, cuando el tiempo requerido es corto (< 8 semanas) se recomienda el uso de sonda nasogástrica o nasoenteral. Y las sondas de enterostomía se prefieren para uso a largo plazo.Un algoritmo para la elección de la ruta de alimentación enteral:
ALGORITMO
¿El tiempo de nutrición es mayor de ocho semanas?

SI NO

Alimentación ¿Alimentación porNasoenteral enterostomía?

Vías de administración
La NE puede administrarse a través de sonda nasogástrica u orogastrica, pospilorica o mediante sondas de enterostomía.
La sonda nasogástrica se recomienda utilizarla durante pocos días antes de que se vuelvan rígidas y traumatizantes para las fosas nasales. Las sondas hechas de silicón o depoliuretano se pueden utilizar durante periodos más prolongados ya que son más cómodas y suaves. Las sondas de poliuretano tienen un diámetro interno mayor que los tubos de silicón por lo que es más difícil que se obstruyan. Los niños con una exigencia crónica de soporte nutricional enteral por más de dos meses deben ser considerados para la colocación de una sonda de gastrostomía. La colocación de lagastrosto percutánea puede estar contraindicada en pacientes que han tenido cirugía previa de abdomen superior.
Los botones de gastrosto pueden ser colocados por lo general de 6 a 8 semanas después de la colocación de la sonda principal, su duración es de 5 a 6 meses.
Las sondas yeyunales se pueden colocar por vía nasal, a través de una gastrosto, o directamente en el yeyuno por vía percutánea oquirúrgica.
Elección del método de alimentación
La alimentación con bolo intermitente es preferida sobre la alimentación continúa. La alimentación se suministra por lo general durante un periodo de 15 a 20 minutos. La alimentación en bolos se contraindica en pacientes con intolerancia. La alimentación continua es necesaria para quienes no toleran la alimentación por bolo o cuando se requieren la...