Capitulo 51Urgencias Psiquiatricas

CAPITULO 51 CAPITULO

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URGENCIAS PSIQUIATRICAS
Dra. Laura Oca Bravo

1. LA INTERVENCION PSIQUIATRICA EN URGENCIAS La intervención psiquiátrica de urgencia supone un reto especial para el clínico, ya que exige la toma de decisiones de forma rápida y eficaz ante situaciones críticas, disponiendo de información escasa y frecuentemente difícil de obtener. La urgencia psiquiátrica sería todaaquella situación o estado clínico que en un momento determinado genera una demanda de atención y resolución asistencial inmediata, ya sea solicitada por el paciente, la familia, los amigos, otros especialistas de la propia urgencia, las instituciones sociales, una orden judicial, etc. La intervención psiquiátrica en urgencias debe ser puntual, inmediata, intensiva y de duración suficiente. Ellugar de la intervención debe ser tranquilo, bien iluminado, con ausencia de riesgos directos o indirectos, de fácil acceso y salida, y seguro. Hay que tener en cuenta que los síntomas y signos de alteración mental pueden ser los rasgos manifiestos de un problema psiquiátrico, neurológico o de otro tipo. La aproximación inicial al paciente debe ser directa, afable y con muestras de interés. Engeneral, la valoración de urgencias consiste en una entrevista, un examen del estado mental, un examen físico general y neurológico, incluyendo las pruebas de laboratorio pertinentes. 1.1. La entrevista psiquiátrica

La entrevista está limitada a menudo por presiones temporales y por la gravedad y naturaleza de los síntomas del paciente. El médico debe dirigirse al paciente con respeto y mantener unadistancia interpersonal adecuada. En caso de que sea posible, debe permitirse que el paciente relate lo ocurrido. En las situaciones de urgencia, el médico debe tomarse en serio todas las amenazas, gestos e intentos suicidas y homicidas, aunque a primera vista el paciente parezca manipulador.

CAPITULO 51: URGENCIAS PSIQUIATRICAS

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Antecedentes psiquiátricos personales:Debe obtenerse una historia de enfermedades psiquiátricas anteriores y de la respuesta al tratamiento. Hay que preguntar al paciente sobre el consumo de alcohol y drogas ilícitas. Si hay un patrón de abuso, hay que determinar si es continuado y si hay evidencia de que el paciente es adicto. Antecedentes médicos personales: Debe obtenerse una historia de la enfermedad médica y de cualesquierasíntomas médicos actuales. Hay que interrogar al paciente acerca de todos los medicamentos que utiliza, tanto recetados como no. Si no se ha informado ya sobre el particular, hay que preguntar al paciente sobre problemas de sueño, apetito, capacidad de concentración, nivel de energía y actividad sexual. Antecedentes familiares: Debe obtenerse una historia familiar de trastornos psiquiátricos yneurológicos, preguntando sobre sus síntomas y respuesta al tratamiento para evitar errores diagnósticos. Situación vital: Para determinar el nivel de funcionamiento actual del paciente es preciso conocer el nivel educativo, su historia laboral, militar, legal y posible búsqueda de declaración de incapacidad. El médico debe conocer si el paciente procede o no de un entorno en el que puede se apoyado,supervisado y controlado, de un entorno caótico o problemático, o bien si el paciente vive solo. Es importante determinar si hay una historia de problemas con la ley y si el paciente tiene pendiente algún proceso penal. 1.2. Exploración psicopatológica

A continuación, es esencial realizar un examen minucioso y sistemático del estado mental en la valoración de pacientes que presentan una urgenciapsiquiátrica. Estas son las áreas de exploración psicopatológica: a) Aspecto externo y conducta: — — Apariencia. Conducta motora: — — — — Temblor. Acatisia. Esterotipias (verbal, postural, cinética). Ecosíntomas (ecomimia, ecopraxia, ecolalia).

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TERCERA PARTE: URGENCIAS

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— — — — Inquietud psicomotriz. Agitación. Acinesia. Inhibición psicomotriz.

— Oposicionismo....