Capitulo1

I PERITONITIS

Se define peritonitis como el proceso inflamatorio de la membrana
peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis
local o contusión directa. (Chaud R. 2007). (Fig 1)

A) Clasificación de la peritonitis

La peritonitis puede clasificarse de las siguientes maneras:
Por su extensión:
Peritonitis Localizadas: Como su nombre lo indica son aquellas que
selocalizan en un determinado espacio a consecuencia de inflamación de
una víscera abdominal, por ejemplo: Fosa Ilíaca Derecha.
Peritonitis Generalizadas: Localizadas en toda la cavidad peritoneal
provienen de una localización específica inicialmente circunscrita.

Por su agente causal:
Peritonitis Asépticas: Se deben a irritación del peritoneo por causa no
bacteriana. Puede ser provocada por laintroducción en la cavidad peritoneal
de ciertos líquidos o preparaciones químicas con fines terapéuticos (por
ejemplo, polvo de guantes, talco o almidón) o por el escape hacia la cavidad
peritoneal de sangre, bilis, quimo, jugo gástrico o jugo pancreático, si bien el
exudado peritoneal al principio no está infectado, tarde o temprano ocurre

Fig. 1 Sistema de diálisis.

Fuente:http://www.encolombia.com/pediatria34499-guiamanejo.htm

invasión bacteriana y la peritonitis, luego de un tiempo de no encontrar
gérmenes, se torna infecciosa.
Peritonitis Sépticas: Aquellas de causa bacteriana, cuando la
presencia de bacterias supera los mecanismos de defensa peritoneal. Las
más comunes son: por bacilos coliformes aeróbicos Gram negativos
(Escherichia coli) y anaerobios (Bacteroides fragilis) y deorigen ginecológico
(Clostridium y Gonococo). (Claudio L. 2006).
La definición de peritonitis

infecciosa es la inflamación peritoneal

causada por el microorganismo con presencia de líquido peritoneal turbio, un
contaje de mas de 100 leucocitos por microlitro y siendo estos mas del 50%
de polimorfonucleares. El contaje puede ser bajo cuando se hace de un
líquido sin permanencia peritoneal o muypoco tiempo; pero si hay
predominio de polimorfonucleares puede ser indicativo de infección
peritoneal. Es recomendable que el líquido haya tenido una permanencia de
2 horas o más.
Debemos intentar conocer la fuente de entrada de la bacteria. En el
interrogatorio al paciente se le pregunta por la realización de alguna
maniobra intempestiva, posible contaminación, por el hábito intestinal,estreñimiento o diarrea, por el estado del orificio de la salida y si se le ha
realizado una exploración reciente. Para el diagnóstico,

además de la

clínica, debemos de realizar un cultivo de líquido peritoneal, que en la
mayoría de las veces será positivo.
En la peritonitis por hongos y micobacterias, habría que esperar más
tiempo el resultado del cultivo especial del líquido peritoneal. Como normageneral todo líquido peritoneal turbio significa existencia de infección
peritoneal y como tal lo trataremos.
El grado de dolor abdominal es variable y relacionado con la bacteria
causante. Así la peritonitis por estafilococo coagulasa negativas es poco

dolorosa, mientras que por S. aureus gram negativos y estreptococos el
dolor es mas intenso. Si el paciente acaba de comenzar la diálisis peritoneal
yla peritonitis es poco sintomática con eosinófilos abundantes en el líquido
peritoneal y este es estéril, el diagnóstico mas probable será una peritonitis
esosinofílica; si se usan bolsas hipertónicas de glucosa y tienen color
cercano al caramelo, pensar en peritonitis química por la alta concentración
de productos de degradación de la glucosa. (Ajello G. Bopp C, Fackllam R,
Knapp J, Popovic T,2004).
Por su evolución:
Peritonitis Agudas: Aquí tenemos a la mayoría de las peritonitis
secundarias que producen procesos, como su nombre lo dice, agudos:
infecciosos, perforación de víscera hueca, estrangulación o infarto intestinal
que se producen en un tiempo corto y evolución rápida.
Peritonitis Crónicas: Patologías peritoneales que inflaman al peritoneo
pero cuyo cuadro clínico demora en...